健康保险合同纠纷 （2021）吉06民终433号

郑金梅作为被保险人，朴龙云作为投保人与中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司签订的《保险合同》，系双方真实意思表示，合同合法有效。合同中虽未明确具体的受益人，但是依据《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》第三条第二款约定：“除本合同另有指定外，本合同约定的除身故保险金外的其他保险金的受益人为被保险人本人。”郑金梅作为被保险人提起诉讼，符合合同约定，为本案适格原告。故对中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司答辩称本案缺少诉讼主体的意见，不予采信。朴龙云作为投保人按照合同约定按期缴纳保费，中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司亦应依据合同约定对郑金梅本次因治疗右侧乳腺浸润性癌产生的医疗费用承担赔付责任。中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司抗辩其不应承担外购药费用70182.60元，根据《中国人寿保险股份有限公司国寿如E康悦百万医疗保险（C款）利益条款》第四条及条款释义，对医疗必需且合理的解释为合理的、符合通常惯例且医疗必需的医疗费用。郑金梅的外购药均是遵照吉林大学中日联谊医院杨斌医生的医嘱购药，并用于治疗本次疾病，符合合同约定，中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司对其主张并未提供证据证明，

郑金梅作为被保险人，朴龙云作为投保人与中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司签订的《保险合同》，系双方真实意思表示，合同合法有效。合同中虽未明确具体的受益人，但是依据《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》第三条第二款约定：“除本合同另有指定外，本合同约定的除身故保险金外的其他保险金的受益人为被保险人本人。”郑金梅作为被保险人提起诉讼，符合合同约定，为本案适格原告。故对中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司答辩称本案缺少诉讼主体的意见，不予采信。朴龙云作为投保人按照合同约定按期缴纳保费，中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司亦应依据合同约定对郑金梅本次因治疗右侧乳腺浸润性癌产生的医疗费用承担赔付

吉林省白山市中级人民法院 民事判决书 （2021）吉06民终433号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司。住所地：吉林省长春市绿园区西安大路2766号。 负责人：吴国胜，经理。 委托诉讼代理人：夏冬，吉林六鼎律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：郑金梅，女，1983年8月18日出生，朝鲜族，无职业，住吉林省白山市浑江区。 委托诉讼代理人：赵月华，白山市法律援助中……