人身保险合同纠纷 （2020）浙06民终4784号

俞建樵在平安人寿保险公司投保人身保险及被保险人俞建樵因病支出医疗费的事实清楚，且俞建樵在人身保险投保书、人身保险投保提示、医疗保险附加特别说明中签名，故平安人寿保险公司应当根据合同条款的约定向俞建樵赔付保险金。本案争议焦点为平安人寿保险公司支付给俞建樵的保险费是否应扣除俞建樵已从社保报销的费用。根据双方签订的平安附加健享人生住院费用医疗保险(A)条款的约定，若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，保险公司在各项保险金的给付限额内根据本附加险合同中各项费用的约定范围，给付被保险人获得补偿后的各项费用的余额；同时医疗保险附加特别说明中也已经载明：医疗费用保险金适用于补偿原则，补偿原则是指若被保险/其他被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、农村合作医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，保险公司在各项保险金的限额内仅对剩余部分承担保险责任。本案中，俞建樵享有社会医疗保险的情况发生了变化，已通过社会医疗保险报销了部分医疗费用，但由于其未及时转换险种，故仍应适用约定的补偿原则，平安人寿保

俞建樵在平安人寿保险公司投保人身保险及被保险人俞建樵因病支出医疗费的事实清楚，且俞建樵在人身保险投保书、人身保险投保提示、医疗保险附加特别说明中签名，故平安人寿保险公司应当根据合同条款的约定向俞建樵赔付保险金。本案争议焦点为平安人寿保险公司支付给俞建樵的保险费是否应扣除俞建樵已从社保报销的费用。根据双方签订的平安附加健享人生住院费用医疗保险(A)条款的约定，若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，保险公司在各项保险金的给付限额内根据本附加险合同中各项费用的约定范围，给付被保险人获得补偿后的各项费用的余额；同时

浙江省绍兴市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙06民终4784号 上诉人（原审原告）：俞建樵，男，1966年5月7日出生，汉族，住上海市静安区。 被上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司绍兴中心支公司，住所地浙江省绍兴市越城区梅龙湖路**财智大厦******财智大厦**，统一社会信用代码91330600747022363L。 负责人：唐守林，该公司总经理。 委托诉讼代理人：……