意外伤害保险合同纠纷 （2021）新71民终43号

中国建筑第二工程局有限公司作为投保人为在其工程项目中施工的尚成龙等人向平安养老保险新疆分公司投保的保单合同号GP23012001019934团体人身保险，系双方真实意思表示，其内容不违反国家法律、行政法规的相关规定，双方之间形成保险合同关系，且该合同关系依法成立有效。本案双方当事人争议焦点为：一、涉案“特别约定”是否为格式条款；二、涉案“特别约定”中的伤残保险金给付比例条款是否有效；三、尚成龙主张的意外伤害保险金24万元是否应予支持。关于争议焦点一，本案中，涉案《平安附加建工残疾团体意外伤害保险（2013版）（B款）》第四条约定，被保险人因遭受意外事故造成国家《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2006）确定的伤残的，除另有约定外，本公司按本附加合同所附《工伤伤残程度与给付比例表》规定的给付比例乘以其保险金额给付意外伤残保险金。所附《工伤伤残程度与给付比例表》载明的伤残等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残等级一级对应的保险金给付比例为100％，伤残等级十级对应的保险金给付比例为10％，每级相差10％，其中，四级伤残的保险金给付比例为70％。而投保单中“特别

中国建筑第二工程局有限公司作为投保人为在其工程项目中施工的尚成龙等人向平安养老保险新疆分公司投保的保单合同号GP23012001019934团体人身保险，系双方真实意思表示，其内容不违反国家法律、行政法规的相关规定，双方之间形成保险合同关系，且该合同关系依法成立有效。本案双方当事人争议焦点为：一、涉案“特别约定”是否为格式条款；二、涉案“特别约定”中的伤残保险金给付比例条款是否有效；三、尚成龙主张的意外伤害保险金24万元是否应予支持。关于争议焦点一，本案中，涉案《平安附加建工残疾团体意外伤害保险（2013版）（B款）》第四条约定，被保险人因遭受意外事故造成国家《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残

乌鲁木齐铁路运输中级法院 民 事 判 决 书 （2021）新71民终43号 上诉人（原审原告）：尚成龙，男，1983年8月18日出生，汉族，住甘肃省礼县。 委托诉讼代理人：何艳霞，国浩律师（乌鲁木齐）事务所律师。 被上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司新疆分公司，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区北京南路358号大成国际A栋24层。 主要负责人：柯文涛，该公司副总经理。 委托诉讼代理人……