意外伤害保险合同纠纷 （2015）临商终字第282号

原告王中方与被告人民××保险公司对保险合同的成立和生效无异议，且原告已向被告交纳了保险费，尽管被告未向原告出具书面保险合同，但原告持有的年年守护无忧卡中卡面上载明有险种及金额，且原告是在保险期间发生的保险事故，故对被告应按此标准向原告支付医疗保险金和意外伤残保险金。关于医疗保险金的赔付金额，原审法院认为，被告提供的保险条款中保险责任注明：意外医疗免赔额为100元，符合当地社会医疗保险规定的合理医疗部分，在扣除当地社会医疗保险、公费医疗和其他途径已经补偿或给付的部分，100元以上100%赔付。该注明是意外伤害损失的补偿原则，而“损失补偿原则”是适用于财产保险的一项重要原则，即当保险事故发生并使被保险人遭受损失时，保险人必须在其承担的保险金给付义务范围内履行合同义务，对被保险人所受实际损失进行填补；保险人履行给付义务旨在弥补被保险人因承保危险发生所失去的利益，被保险人不能因保险给付义务的履行而获得额外利益。但是在人身保险中，《中华人民共和国保险法》第六十七条规定：人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追

原告王中方与被告人民××保险公司对保险合同的成立和生效无异议，且原告已向被告交纳了保险费，尽管被告未向原告出具书面保险合同，但原告持有的年年守护无忧卡中卡面上载明有险种及金额，且原告是在保险期间发生的保险事故，故对被告应按此标准向原告支付医疗保险金和意外伤残保险金。关于医疗保险金的赔付金额，原审法院认为，被告提供的保险条款中保险责任注明：意外医疗免赔额为100元，符合当地社会医疗保险规定的合理医疗部分，在扣除当地社会医疗保险、公费医疗和其他途径已经补偿或给付的部分，100元以上100%赔付。该注明是意外伤害损失的补偿原则，而“损失补偿原则”是适用于财产保险的一项重要原则，即当保险事故发生并使被

山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）临商终字第282号上诉人（原审被告）：中国人民××保险股份有限公司临沂中心支公司。住所地：临沂市河东区银桥街有全商贸大厦**层。负责人：刘子厚，总经理。委托代理人：窦琳娜，该公司职工。委托代理人：张银斌，该公司职工。被上诉人（原审原告）：王中方，居民。委托代理人：陈伟，郯城维正法律服务所法律工作者。上诉人中国人民××保险股份有限公司临沂中心支公……