人身保险合同纠纷 （2016）黑09民终235号

原告投保并交纳保费，被告承保，意思表示真实，原、被告间存在合法有效的保险合同。原告在保险期间内发生保险事故，被告应当按照保险合同承担给付保险金责任。原告虽未在指定医院就诊治疗，但其突发疾病且在入院前及时与被告报险客服联系，依据法律规定，保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的，人民法院应予支持，但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外，同时若被保险人医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。所以被告应当在保险限额内给付原告保险金。被告以原告未在合同约定的定点医院治疗及其用药在医保范围外为由拒绝赔付，其抗辩理由不成立，原告要求被告给付保险金的合理主张应予支持。原告医疗费（包括药费、治疗费、检查检验费）花费5986.90元，两份保险限额5200.00元，医疗费保险金应当给付5200.00元；门诊费1015.00元，两份保险限额200.00元，门诊费保险金应当给付200.00元；住院床位费76.00元，床位费保险限额两份600.00元，床位费保险金应当给付76.00元；手术麻醉费3523.99元，非器官移植手术费用保险限额两份3000

原告投保并交纳保费，被告承保，意思表示真实，原、被告间存在合法有效的保险合同。原告在保险期间内发生保险事故，被告应当按照保险合同承担给付保险金责任。原告虽未在指定医院就诊治疗，但其突发疾病且在入院前及时与被告报险客服联系，依据法律规定，保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的，人民法院应予支持，但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外，同时若被保险人医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。所以被告应当在保险限额内给付原告保险金。被告以原告未在合同约定的定点医院治疗及其用药在医保范围外为由拒绝赔付，其抗辩理由不成立，原告要求被告给付保险

黑龙江省七台河市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）黑09民终235号上诉人（原审被告）中国平安人寿保险股份有限公司七台河中心支公司。法定代表人隋日宾，总经理。委托代理人孙羽男，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）杨立贵，男。委托代理人刘淑国，女，系杨立贵妻子。委托代理人汪丹丹，黑龙江桃峰律师事务所律师。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司七台河中心支公司因人身保险合同纠纷一案，不服桃山区人民……