意外伤害保险合同纠纷 （2018）鄂28民终832号
裁判要旨
人保财险建始支公司承认谷成平在本案中主张的事实，故对谷成平主张的事实予以确认。本案争议的焦点为：谷成平依据工伤职工劳动能力鉴定标准确定的伤残九级能否作为赔偿的依据？人保财险建始支公司拟证明应按其行业内部制定的评残标准予以鉴定，并向一审法院提交了中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》。而关于伤残等级的确认应采用何种标准进行评定属限制、免除或加重责任条款，保险合同属格式条款，对该种限制投保人权利的格式条款，人保财险建始支公司应采取合理方式提请投保人注意。本案中，人保财险建始支公司并未举证证明对该格式条款已尽到特别说明义务。即使按人保财险建始支公司公司行业内部的《人身保险伤残评定标准》，亦不能当然否定谷成平依据工伤职工劳动能力鉴定标准确定的伤残九级，因在制定《人身保险伤残评定标准》时已参考了《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》的相关标准。对格式条款在理解上存在分歧和争议时，应当作不利于提供格式条款一方即被告的解释。故对谷成平要求按工伤职工劳动能力鉴定标准确定的伤残九级作为赔偿依据的请求，予以确认。综上，根据保险合同约定，人保财险建始支公司应赔偿谷成平意外伤害险
摘要
中国人民财产保险股份有限公司建始支公司、谷成平意外伤害保险合同纠纷二审民事判决书 意外伤害保险合同纠纷
正文（节选）
湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂28民终832号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司建始支公司。住所地：建始县业州镇业州大道。社会统一信用代码：91422822883165078P。负责人：宋先军，系该公司经理。委托诉讼代理人：向宏愿，湖北正典律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：谷成平，男，1964年10月4日出生，汉族，湖北省建始县人，农民，住……