健康保险合同纠纷 （2014）桂市民二终字第119号

上诉人中国人寿保险股份有限公司全州支公司与被上诉人周夏琼于1999年6月10日签订的《重大疾病终身保险合同》为有效合同，受法律保护。上诉人对被上诉人在保险期间患颈内动脉动脉瘤疾病并手术治病无异议，但对被上诉人所患颈内动脉动脉瘤疾病是否属于涉讼保险合同约定的重大疾病，是否承担保险责任存在争议。本案涉讼保险合同约定的险种为“重大疾病终身保险”，采用上诉人提供的格式条款，即中国人寿保险公司《重大疾病终身保险条款》（98版利差返还型）。保险单中没有约定何种疾病或病患程度为“重大疾病”，在保险条款第二十条释义中载明了10种疾病或手术为重大疾病，其中“脑中风”注释为“指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经机能障碍者。永久性神经机能障碍者，是指事故发生六个月后，经脑神经专科医生认定仍遗留下列残障之一者：1、植物人状态；2、一肢以上机能完全丧失；3、两肢以上运动或感觉障碍而无法自理日常生活者；4、丧失言语或咀嚼机能。按照上述条款文意，“脑中风”不仅是患“因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞”而且经治疗后具有4种“永久性神经机能障碍”状态，其文意理解即为不仅生病且经治疗后有后

上诉人中国人寿保险股份有限公司全州支公司与被上诉人周夏琼于1999年6月10日签订的《重大疾病终身保险合同》为有效合同，受法律保护。上诉人对被上诉人在保险期间患颈内动脉动脉瘤疾病并手术治病无异议，但对被上诉人所患颈内动脉动脉瘤疾病是否属于涉讼保险合同约定的重大疾病，是否承担保险责任存在争议。本案涉讼保险合同约定的险种为“重大疾病终身保险”，采用上诉人提供的格式条款，即中国人寿保险公司《重大疾病终身保险条款》（98版利差返还型）。保险单中没有约定何种疾病或病患程度为“重大疾病”，在保险条款第二十条释义中载明了10种疾病或手术为重大疾病，其中“脑中风”注释为“指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓

广西壮族自治区桂林市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）桂市民二终字第119号上诉人（一审被告）：中国人寿保险股份有限公司全州支公司。负责人：蔡伟，该支公司经理。委托代理人：谭国文，广西齐兴律师事务所律师。委托代理人：邓金顺，广西齐兴律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：周夏琼。委托代理人：王滋松。上诉人中国人寿保险股份有限公司全州支公司因与被上诉人周夏琼健康保险合同纠纷一案，不服广西壮族自……