人身保险合同纠纷 （2017）豫13民终4790号

张伟、樊改荣在华泰人寿南阳中心支公司处投保百万康宁终身重大疾病保险，双方具有保险合同关系，该合同依法成立并生效。双方均应按照保险合同条款行使权力、履行义务。根据保险条款第10.5重大疾病条款第28项约定，××需达到关节严重变形，侵犯至少三个主要关节或关节组、必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分级Ⅲ级以上的功能障碍，并满足晨僵、对称性关节炎、类风湿性皮下结节、类风湿因子滴度升高几个条件。而结合郑州大学第一附属医院诊断证明可知，樊改荣在入院时已进行了查体，并记录了樊改荣双膝关节、双手多处小关节、双侧腕关节严重变形，双膝活动严重受限，多个类风湿性皮下结节、晨僵，另有新野县第二人民医院出具检验报告单，可看出樊改荣的类风湿因子严重升高，该院并出具诊断证明证实樊改荣患有××。通过比照合同中条款的约定，在人们的通常认知范围内，樊改荣所患××。综上所述，华泰人寿南阳中心支公司应按保险合同约定向张伟、樊改荣支付重大疾病保险金70000元，同时根据保险责任条款约定，本合同效力终止。据此，一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百二十五条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关

张伟、樊改荣在华泰人寿南阳中心支公司处投保百万康宁终身重大疾病保险，双方具有保险合同关系，该合同依法成立并生效。双方均应按照保险合同条款行使权力、履行义务。根据保险条款第10.5重大疾病条款第28项约定，××需达到关节严重变形，侵犯至少三个主要关节或关节组、必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分级Ⅲ级以上的功能障碍，并满足晨僵、对称性关节炎、类风湿性皮下结节、类风湿因子滴度升高几个条件。而结合郑州大学第一附属医院诊断证明可知，樊改荣在入院时已进行了查体，并记录了樊改荣双膝关节、双手多处小关节、双侧腕关节严重变形，双膝活动严重受限，多个类风湿性皮下结节、晨僵，另有新野县第二人民医院出具检验

河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)豫13民终4790号上诉人（原审被告）：华泰人寿保险股份有限公司南阳中心支公司。住所地：南阳市卧龙区工业路***号。统一社会信用代码证：914113005542115715。负责人：申愿伟，任公司总经理职务。委托诉讼代理人：李建华，该公司工作人员。委托诉讼代理人：黄正国，河南荟智源策律师事务所律师，执业证号：14101200010227098。……