意外伤害保险合同纠纷 （2019）吉05民终756号

张振元在集安支公司投有商业险系事实，双方理应按照合同约定全面履行义务。在张振元按照约定交纳保费后，损害事实发生时，集安支公司理应积极予以理赔，如拒绝理赔，必须有足够的免赔理由。但集安支公司拒绝理赔的理由是张振元的十级伤残是依据《人体损伤致残程度分级》进行评定的，而不是依据中国保监会制定的《人身保险伤残评定标准》进行评定。但其为张振元出具的保单中，没有伤残评定适用标准的约定，其在（2018）吉0582民初1845号民事案件中参与鉴定时又未提出异议，且中国保监会所制定的《人身保险伤残评定标准》又系行业内部标准，故集安支公司这一反驳主张，于法无据，不予支持。集安支公司反驳张振元的意外住院津贴为950元，因张振元投有两份农村小额意外伤害险，对意外住院津贴理应该按照两份保单予以计算进行理赔。综上，张振元主张的伤残保险金42735元（14245元*3），意外住院津贴1550元的诉讼请求证据充分，应予保护。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第三十六条第之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司集安支公司于判决生效后3日内赔偿原告张振元伤残保险金42735元、意外住院津贴1550元，合

张振元在集安支公司投有商业险系事实，双方理应按照合同约定全面履行义务。在张振元按照约定交纳保费后，损害事实发生时，集安支公司理应积极予以理赔，如拒绝理赔，必须有足够的免赔理由。但集安支公司拒绝理赔的理由是张振元的十级伤残是依据《人体损伤致残程度分级》进行评定的，而不是依据中国保监会制定的《人身保险伤残评定标准》进行评定。但其为张振元出具的保单中，没有伤残评定适用标准的约定，其在（2018）吉0582民初1845号民事案件中参与鉴定时又未提出异议，且中国保监会所制定的《人身保险伤残评定标准》又系行业内部标准，故集安支公司这一反驳主张，于法无据，不予支持。集安支公司反驳张振元的意外住院津贴为950

吉林省通化市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）吉05民终756号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司集安支公司，住所：吉林省集安市。法定代表人：矫丽敏，经理。委托诉讼代理人：田占秀，吉林阳光博丹（通化）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张振元，男，1949年4月18日出生，汉族，住吉林省集安市。委托诉讼代理人：李德玉，吉林清原律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公……