意外伤害保险合同纠纷 （2016）鲁06民终4787号

杨增棋在太保济南公司处投保意外伤害保险，并支付了保险费，太保济南公司签发了保险单，保险合同依法成立并生效，予以确认。发生保险事故后，保险人应当按照约定支付保险金。太保济南公司辩称杨增棋的医疗保险金在交通肇事案件中已经得到了救济，不应再予理赔。杨增棋向太保济南公司主张医疗保险金，是基于双方之间的保险合同关系，杨增棋从其他途径获得的救济，不能免除太保济南公司应尽的合同义务，且太保济南公司未提交杨增棋的医疗费已从它处取得救济后太保济南公司不予赔付的依据，对于太保济南公司的该辩称，不予支持。太保济南公司辩称杨增棋的伤残情况根据保险条款的约定不构成伤残，即使赔偿也应以10%的比例来赔付。该条款属于免除保险人责任的条款。对于免责条款，太保济南公司依法应履行提示和明确说明的义务，太保济南公司未能举证证明其已按照保险法规定向杨增棋履行了提示的义务，故该保险条款中免责条款对杨增棋不产生效力。该比例不能作为认定杨增棋伤残程度和保险赔付金额的依据，在双方没有有效约定的情况下，鉴定机构依据道路交通事故受伤人员伤残评定标准对杨增棋的伤残等级作出的认定，可以作为杨增棋向太保济南公司主张赔付伤残保险金的依据。太保济

杨增棋在太保济南公司处投保意外伤害保险，并支付了保险费，太保济南公司签发了保险单，保险合同依法成立并生效，予以确认。发生保险事故后，保险人应当按照约定支付保险金。太保济南公司辩称杨增棋的医疗保险金在交通肇事案件中已经得到了救济，不应再予理赔。杨增棋向太保济南公司主张医疗保险金，是基于双方之间的保险合同关系，杨增棋从其他途径获得的救济，不能免除太保济南公司应尽的合同义务，且太保济南公司未提交杨增棋的医疗费已从它处取得救济后太保济南公司不予赔付的依据，对于太保济南公司的该辩称，不予支持。太保济南公司辩称杨增棋的伤残情况根据保险条款的约定不构成伤残，即使赔偿也应以10%的比例来赔付。该条款属于免除保

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁06民终4787号上诉人(原审被告)：中国太平洋财产保险股份有限公司济南中心支公司，住所地：济南市历下区经十路13777号中润世纪广场15幢。负责人：李昆明，总经理。委托诉讼代理人：陈飞，山东齐鲁律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋培凤，山东齐鲁律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：杨增棋，男，汉族，1953年5月11日出生，居民，住龙口市。委……