人身保险合同纠纷 （2019）内04民终5804号

翁牛特旗梧桐花镇人民政府与中华联合财险签订的《团体意外伤害保险A型》是双方当事人的真实意思表示，亦不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法有效。合同签订后，王某作为被保险人依约交纳了保险费，履行了合同义务。在被保险人遭受了意外伤害的情况下，保险公司应按保险合同的约定履行合同义务。中华联合财险拒不赔付王某伤残赔偿金及医疗费用的行为，侵犯了王某的合法财产权益。涉案的团体人身保险通用投保单已经就附加意外伤害医疗保险条款理赔的标准作了明确的约定，依据此约定，本案王某应得的附加意外伤害医疗保险金为【（医疗费106791.19元－医保核销的76898.20元－免赔额100元）×80%】=23834.39元。由于诉前中华联合财险已经赔付了王某附加意外伤害医疗保险金11416.22元，扣除已赔付的部分，中华联合财险在本案中应赔付给王某的附加意外伤害医疗保险金为12418.17元。因此，王某要求中华联合财险赔付的附加意外伤害医疗保险金29892.99元，对于其合理部分，该院予以支持。经鉴定部门鉴定，王某构成了十级伤残，按照道路交通事故的赔偿标准计算，王某应获得的赔偿为71340.00元，

翁牛特旗梧桐花镇人民政府与中华联合财险签订的《团体意外伤害保险A型》是双方当事人的真实意思表示，亦不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法有效。合同签订后，王某作为被保险人依约交纳了保险费，履行了合同义务。在被保险人遭受了意外伤害的情况下，保险公司应按保险合同的约定履行合同义务。中华联合财险拒不赔付王某伤残赔偿金及医疗费用的行为，侵犯了王某的合法财产权益。涉案的团体人身保险通用投保单已经就附加意外伤害医疗保险条款理赔的标准作了明确的约定，依据此约定，本案王某应得的附加意外伤害医疗保险金为【（医疗费106791.19元－医保核销的76898.20元－免赔额100元）×80%】=2

内蒙古自治区赤峰市中级人民法院 民事判决书 （2019）内04民终5804号 上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司赤峰翁牛特旗支公司，住所地：内蒙古自治区赤峰市翁牛特旗乌丹镇红山路中段。 负责人：陆某，经理。 委托诉讼代理人：李某，女，1986年10月22日出生，住赤峰市。 被上诉人（原审原告）：王某，男，1967年2月14日出生，住内蒙古自治区。 委托诉讼……