财产保险合同纠纷 （2015）沪二中民六（商）终字第468号

上海红星养老院与安信农保签订的《2014年度养老机构综合责任保险合同》系当事人真实意思表示，属合法有效，双方均应恪守。本案中，上海红星养老院依据与死者家属协商且已实际支付的赔偿金额31万元，按照合同约定向安信农保主张保险理赔30.5万元，而安信农保则以未参与上述协商过程且协商结果未经其确认，对安信农保无约束力为由，拒绝向上海红星养老院承担理赔责任。法院认为，保险期间内，赵德芳于上海红星养老院处生前入水并溺水身亡，属于本案系争责任保险合同项下的保险事故，现上海红星养老院已向死者家属实际对外赔偿，安信农保应按保险合同的约定向上海红星养老院承担相应理赔责任。至于具体理赔金额，法院认为，第一，上海红星养老院对外承担的赔偿责任并不以安信农保是否确认或同意为前提。保险事故发生后，上海红星养老院与死者家属协商按照人身损害赔偿相应标准确定赔偿金额为31万元，并已实际对外支付，结合安信农保当庭陈述的上海红星养老院对外赔偿金额的计算标准与安信农保计算基本一致之事实，故该赔偿金额应属合理赔偿范围。第二，上海红星养老院基于上述损失并按照合同约定向安信农保申请理赔，安信农保依据保险合同第十八条、第二十三条、第二

上海红星养老院与安信农保签订的《2014年度养老机构综合责任保险合同》系当事人真实意思表示，属合法有效，双方均应恪守。本案中，上海红星养老院依据与死者家属协商且已实际支付的赔偿金额31万元，按照合同约定向安信农保主张保险理赔30.5万元，而安信农保则以未参与上述协商过程且协商结果未经其确认，对安信农保无约束力为由，拒绝向上海红星养老院承担理赔责任。法院认为，保险期间内，赵德芳于上海红星养老院处生前入水并溺水身亡，属于本案系争责任保险合同项下的保险事故，现上海红星养老院已向死者家属实际对外赔偿，安信农保应按保险合同的约定向上海红星养老院承担相应理赔责任。至于具体理赔金额，法院认为，第一，上海红星

上海市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2015）沪二中民六（商）终字第468号上诉人（原审被告）安信农业保险股份有限公司上海市区营业部，营业地上海市。负责人李苹，该公司副总经理。委托代理人梁绍淳，上海邦信阳中建中汇律师事务所律师。被上诉人（原审原告）上海红星养老院，住所地上海市。法定代表人秦雨胜，该院董事长。委托代理人荆一杰，上海市同建律师事务所律师。委托代理人陈鹏宇，上海市同建律师事务所律师……