意外伤害保险合同纠纷 （2021）赣04民终185号

上诉人设定的《国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险（2013版）利益条款》第四条保险责任，未使用国家有关部门公布的伤残等级评定标准，而自行设置了《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，该标准与公众所普遍认知以及司法鉴定机构的评定标准不一致，提高了被鉴定为伤残者获得赔偿的门槛，以此方式对被保险人获得意外伤害保险金的数额及范围进行了限制，排除了部分被保险人获得意外伤害保险金的权利。因此认定该条款属于免除保险责任人的条款，这与事实严重不符。首先，《人身保险伤残评定标准（行业标准）》是在2013年6月8日，由中国保险行业协会（以下简称“中保协”）联合中国法医学会共同发布的，并非由上诉人自行设置而用以规避保险责任，同时该评定标准也是双方合同约定的合同标准，保险合同对该标准进行全文转载且作为合同的附件。其次，判断是否属于保险免责条款，也应以保险人需要承担保险责任未条件，须先确定保险人承担责任的范围，才能在该范围内确定免除的部分。从保险合同条款的内容体系分析，“按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》给付残疾保险金”条款系规定在合同中的“保险责任”项下，意在明确保险人承担保险责任的范围和保险金给付保准，而

上诉人设定的《国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险（2013版）利益条款》第四条保险责任，未使用国家有关部门公布的伤残等级评定标准，而自行设置了《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，该标准与公众所普遍认知以及司法鉴定机构的评定标准不一致，提高了被鉴定为伤残者获得赔偿的门槛，以此方式对被保险人获得意外伤害保险金的数额及范围进行了限制，排除了部分被保险人获得意外伤害保险金的权利。因此认定该条款属于免除保险责任人的条款，这与事实严重不符。首先，《人身保险伤残评定标准（行业标准）》是在2013年6月8日，由中国保险行业协会（以下简称“中保协”）联合中国法医学会共同发布的，并非由上诉人自行设置而用以规避保险

江西省九江市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）赣04民终185号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司汕头分公司，住所地：汕头市龙湖区丰泽庄****，统一社会信用代码：91440500707892858P。负责人：林雪，该公司总经理。委托诉讼代理人：蔡银华，广东华诺律师事务所律师，执业证号：14405200910381752。委托诉讼代理人：林绵鹏，广东华诺律师事务所律师，执业证号：……