保险纠纷 （2016）皖03民终930号

原告陈先俭与被告人保五河支公司之间的机动车驾驶人员意外伤害保险合同关系依法成立，且合法有效。原告缴纳了保险费，被告向原告签发了保险单。在保险期限内，原告发生保险事故，被告理应按照合同约定进行理赔。保险单约定的保险金额为25000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，意外医疗保险金不超过保险金额的20%，即5000元。本案原告陈先俭在本院（2014）五民一初字第01938号案件中医药费并没有得到全部赔偿，未得到赔偿部分远超过5000元，故本案中被告应当支付原告医疗费保险金5000元。原告的伤残等级已经达到十级伤残，且在本院（2014）五民一初字第01938号案件中也未得到赔偿，按规定伤残补助费用为9916元×2年=19832元，扣除免赔额100元，被告应支付原告伤残保险金19732元。被告抗辩主张残疾赔偿金根据保险合同所附的保险条款中所列给付比例，本案最高给付比例为保险金额的10%，但被告没有证据证明已经将保险条款所涉免责条款送达给原告，更没有证据证明已经将保险条款中免除保险人责任的条款向投保人履行了明确说明义务，故该免责条款对原告不发生法律效力。被告的抗辩主张，因缺乏事实和法律依

原告陈先俭与被告人保五河支公司之间的机动车驾驶人员意外伤害保险合同关系依法成立，且合法有效。原告缴纳了保险费，被告向原告签发了保险单。在保险期限内，原告发生保险事故，被告理应按照合同约定进行理赔。保险单约定的保险金额为25000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，意外医疗保险金不超过保险金额的20%，即5000元。本案原告陈先俭在本院（2014）五民一初字第01938号案件中医药费并没有得到全部赔偿，未得到赔偿部分远超过5000元，故本案中被告应当支付原告医疗费保险金5000元。原告的伤残等级已经达到十级伤残，且在本院（2014）五民一初字第01938号案件中也未得到赔偿，按规定伤残补

安徽省蚌埠市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）皖03民终930号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司五河支公司，住所地五河县城关镇华府御水湾小区3号113-114、4号115。负责人：张垣，该公司经理。委托代理人：邹平，安徽冠亚律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈先俭，男，1964年5月19日出生，汉族，农民，住五河县。委托代理人：朱传银，安徽淮光律师事务所律师。上诉人中国……