人身保险合同纠纷 （2021）辽03民终1806号

栾斌与人寿保险合同签订的保险合同系双方真实意思表示，且未违反法律法规的强制性规定，合法有效，双方当事人应当按照约定全面履行合同义务。现栾斌出现了双方约定的保险事故，要求人寿保险公司按照合同约定支付保险金，但人寿保险公司辩解丙类药物属于自费药物，不属于保险合同理赔范围，但人寿保险公司未提供证据证明双方对此有过约定，故对上述辩解意见，该院不予采纳。关于人寿保险公司辩称栾斌年龄在46岁至50岁之间，缴费额为1962元，但栾斌在申报时在是否参加补充医疗处勾选“是”，所以缴费额减少为1223元，但栾斌在获赔时没有补充医疗保险，说明栾斌在投保时欺骗保险公司，故保险公司按照1223∕1962比例计算。经审查，栾斌在投保单上是否参加补充医疗(住院医疗费用保险)处勾选“是”，其在庭审中承认在投保时没有补充医疗保险。该院认为，栾斌在投保单上是否参加补充医疗处勾选“是”，导致其实际缴纳的保费为1223元，较实际应缴纳的保费少739元，故基于公平原则，对保险公司要求给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付的抗辩意见，该院予以采纳。又根据保险合同约定：在本合同保险期间内，若被保险人已参加公费医疗或基本医

栾斌与人寿保险合同签订的保险合同系双方真实意思表示，且未违反法律法规的强制性规定，合法有效，双方当事人应当按照约定全面履行合同义务。现栾斌出现了双方约定的保险事故，要求人寿保险公司按照合同约定支付保险金，但人寿保险公司辩解丙类药物属于自费药物，不属于保险合同理赔范围，但人寿保险公司未提供证据证明双方对此有过约定，故对上述辩解意见，该院不予采纳。关于人寿保险公司辩称栾斌年龄在46岁至50岁之间，缴费额为1962元，但栾斌在申报时在是否参加补充医疗处勾选“是”，所以缴费额减少为1223元，但栾斌在获赔时没有补充医疗保险，说明栾斌在投保时欺骗保险公司，故保险公司按照1223∕1962比例计算。经审查

辽宁省鞍山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽03民终1806号上诉人（原审原告）：栾斌，男，汉族，1968年11月8日出生，住辽宁省鞍山市千山区。委托诉讼代理人：陈利锋,辽宁钢城正大律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈阳，辽宁钢城正大律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司鞍山分公司。住所地：辽宁省鞍山市铁东区二一九路68号。负责人：李巍，该公司总经理。委托诉讼代理……