意外伤害保险合同纠纷 （2014）常商终字第442号

损失补偿原则是指保险事故发生致使被保险人遭受损失的，保险人必须在保险责任范围内对被保险人所遭受的实际损失进行补偿。损失补偿原则具有遏制赌博、防范道德风险、禁止不当得利等社会功效。由于人身保险中的人身意外伤害保险中的医疗支出部分，其目的在于填补被保险人为治疗伤病所产生的费用，恢复被保险人在保险事故发生之前的经济水平，具有明显的补偿性质，而且医疗费用也是可以客观计算出来的，故当事人可以在保险合同中约定适用损失补偿原则。案涉保险合同明确约定，保险合同的性质为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则，这一约定内容属于保险合同当事人之间的合意，未损害第三方或国家、社会利益，亦未违反法律法规的强制性规定，应属有效，双方应按照合同约定履行义务，享有权利。关于焦点二，上已述及，本案适用补偿性赔偿的原则。李士珍已从其工作单位民怡公司取得医疗费用，故太保常州分公司在扣除民怡公司已支付的医疗费用后，根据意外伤害医疗保险的约定给付保险金。李士珍在案涉事故中产生的医疗费为76990.13元，扣除民怡公司已支付的49000元，再扣除100元后按80%计算为22312.10元，故太保常州分公司还应向李士珍支付意外伤

损失补偿原则是指保险事故发生致使被保险人遭受损失的，保险人必须在保险责任范围内对被保险人所遭受的实际损失进行补偿。损失补偿原则具有遏制赌博、防范道德风险、禁止不当得利等社会功效。由于人身保险中的人身意外伤害保险中的医疗支出部分，其目的在于填补被保险人为治疗伤病所产生的费用，恢复被保险人在保险事故发生之前的经济水平，具有明显的补偿性质，而且医疗费用也是可以客观计算出来的，故当事人可以在保险合同中约定适用损失补偿原则。案涉保险合同明确约定，保险合同的性质为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则，这一约定内容属于保险合同当事人之间的合意，未损害第三方或国家、社会利益，亦未违反法律法规的强制性规定，

江苏省常州市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）常商终字第442号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司常州分公司。住所地江苏省常州市广化街***号。法定代表人王峰，该公司总经理。委托代理人马涛、潘文雅，北京大成（常州）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）李士珍。委托代理人丁建忠，江苏中吴律师事务所律师。原审第三人常州民怡环卫服务有限公司，住所地江苏省常州市武进区鸣新中路76-3号……