人寿保险合同纠纷 （2021）川15民终225号

保监会的电话回访属事后程序性回访，从回访录音内容来看，询问中并没有免责条款的具体内容，该电话回访不足以证明人寿保险宜宾分公司尽到提示告知义务，故人寿保险宜宾分公司的抗辩理由不能成立，其不利法律后果应由人寿保险宜宾分公司承担。张林因意外伤害导致昏迷并最终医治无效死亡，成都天府新区人民医院住院病人账页显示其已持续使用呼吸机203小时，符合《国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险利益条款》第五条关于深度昏迷之定义，人寿保险宜宾分公司应按合同约定赔付张远洋、赵善芬因张林受伤住院重大疾病保险金200000元。 关于张远洋、赵善芬主张的医疗保险金，张林受伤住院未获赔付的医疗费已由四川省自由贸易试验区人民法院（2020）川0193民初4681号判决书予以认定，双方当事人对此无争议，依法予以确认。本项的争点仍然是张林驾驶的超标两轮电动车是否属于机动车，是否属于免赔范围。因该争议焦点已在争议焦点第一项予以评析，不再赘述。张远洋、赵善芬主张的医疗费符合《国寿如E康百万医疗保险（A款）利益条款》约定的赔付范围，人寿保险宜宾分公司应按合同约定赔付张远洋、赵善芬因张林意外伤害住院未获赔付的医疗费221754.52元。

保监会的电话回访属事后程序性回访，从回访录音内容来看，询问中并没有免责条款的具体内容，该电话回访不足以证明人寿保险宜宾分公司尽到提示告知义务，故人寿保险宜宾分公司的抗辩理由不能成立，其不利法律后果应由人寿保险宜宾分公司承担。张林因意外伤害导致昏迷并最终医治无效死亡，成都天府新区人民医院住院病人账页显示其已持续使用呼吸机203小时，符合《国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险利益条款》第五条关于深度昏迷之定义，人寿保险宜宾分公司应按合同约定赔付张远洋、赵善芬因张林受伤住院重大疾病保险金200000元。 关于张远洋、赵善芬主张的医疗保险金，张林受伤住院未获赔付的医疗费已由四川省自由贸易试验区人民法院（2

四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川15民终225号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司宜宾市分公司，住所地四川省宜宾市南岸长江大道中段。 负责人：熊宁,副总经理。 委托诉讼代理人：童梅，四川戎州律师事务所律师。 委托诉讼代理人：谢静，女，系公司员工。 被上诉人（原审原告）：张远洋，男，1974年3月7日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：罗联方，……