健康保险合同纠纷 （2021）鲁14民终2174号

依法成立的保险合同自成立时生效。本案中原告在被告处投保的“人人安康”百万医疗保险合法有效，对双方具有约束力，原告在保险期间发生医疗费用的支出，属于保险合同约定的“一般医疗费用”的保险范围，被告理应承担给付保险金的责任，据此原告要求被告给付医疗费32,467.78元证据充分且符合合同约定，一审法院予以支持。对于1万元免赔额属保险合同约定的责任免除条款，根据法律规定，就该条款被告应向原告做出解释说明，否则该条款不产生效力，因被告并未提交充分证据证明对上述责任免除部分向原告进行了提示和明确说明，故该免赔额并不产生效力，即对原告不具有约束力。并且原被告在签订保险合同时，被告应对原告的身体情况进行询问，原告应如实告知，在被告未提出询问的情况下，原告没有主动告知的义务，被告抗辩原告在投保时隐瞒了饮酒史未对其健康情况如实陈述并以此主张拒赔，但却未提交音频、视频等证据以证明对原告的身体情况进行过询问并对免除被告保险责任条款向原告进行了提示和明确说明，原告主张拒赔证据不足，一审法院不予支持。一审法院依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第十七条、第十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国

依法成立的保险合同自成立时生效。本案中原告在被告处投保的“人人安康”百万医疗保险合法有效，对双方具有约束力，原告在保险期间发生医疗费用的支出，属于保险合同约定的“一般医疗费用”的保险范围，被告理应承担给付保险金的责任，据此原告要求被告给付医疗费32,467.78元证据充分且符合合同约定，一审法院予以支持。对于1万元免赔额属保险合同约定的责任免除条款，根据法律规定，就该条款被告应向原告做出解释说明，否则该条款不产生效力，因被告并未提交充分证据证明对上述责任免除部分向原告进行了提示和明确说明，故该免赔额并不产生效力，即对原告不具有约束力。并且原被告在签订保险合同时，被告应对原告的身体情况进行询问，

山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁14民终2174号上诉人（原审被告）：中国人民保险股份有限公司夏津支公司，住所地德州市夏津县中山街36号。主要负责人：安周军，总经理。委托诉讼代理人：崔玉成，山东湛泸律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：董玉平，男，1968年7月12日出生，汉族，住山东省夏津县。委托诉讼代理人：郑祖峰，夏津兴大法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保险股份……