健康保险合同纠纷 （2016）辽05民终643号

（一）本案为人身保险合同纠纷，桓仁满族自治县直属机关工会委员会与人寿桓仁支公司签订的团体保险合同，系双方真实的意识表示，属有效合同。王某某作为被保险人及受益人，有权依据合同约定享有保险金请求权。本案涉及的血管周上皮样细胞肿瘤（PEcoma）（低度恶性潜能的肿瘤），从名称上和内容上极易产生歧义，双方对其是否属于恶性肿瘤产生分歧，根据医生对病情的说明及社保报销对该病的归类，已明确该病属恶性肿瘤的范畴，又因其来源于间叶组织，应属于恶性肿瘤中的肉瘤。（二）人寿桓仁支公司辩称王某某所患疾病不属于恶性肿瘤范畴，但未提供证据证明，故对此答辩意见，不予采纳。人寿桓仁支公司并未对其所承保的六种疾病（原发性卵巢癌、原发性子宫内膜癌、原发性宫颈癌、原发性输卵管、原发性阴道癌和子宫肉瘤）作出释义，根据《中华人民共和国保险法》第三十条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”，依法认定，王某某所患疾病应属于保险条款中“子宫肉瘤”的范畴，人寿桓仁支公

（一）本案为人身保险合同纠纷，桓仁满族自治县直属机关工会委员会与人寿桓仁支公司签订的团体保险合同，系双方真实的意识表示，属有效合同。王某某作为被保险人及受益人，有权依据合同约定享有保险金请求权。本案涉及的血管周上皮样细胞肿瘤（PEcoma）（低度恶性潜能的肿瘤），从名称上和内容上极易产生歧义，双方对其是否属于恶性肿瘤产生分歧，根据医生对病情的说明及社保报销对该病的归类，已明确该病属恶性肿瘤的范畴，又因其来源于间叶组织，应属于恶性肿瘤中的肉瘤。（二）人寿桓仁支公司辩称王某某所患疾病不属于恶性肿瘤范畴，但未提供证据证明，故对此答辩意见，不予采纳。人寿桓仁支公司并未对其所承保的六种疾病（原发性卵巢癌

辽宁省本溪市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）辽05民终643号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司桓仁满族自治县支公司，住所地辽宁省桓仁满族自治县。负责人于野，该公司经理。委托代理人宋柏杭，辽宁贞观律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王某某，女，满族，1970年10月8日出生，住址辽宁省桓仁满族自治县。委托代理人常海，系王某某丈夫。上诉人中国人寿保险股份有限公司桓仁满族自治县支公司……