人身保险合同纠纷 （2021）辽07民终730号

被告不按保险合同赔付相应金额的行为属于履行合同义务不符合约定，应当承担继续履行的违约责任。原告提出的诉讼请求符合合同约定，且不违反法律规定，本院予以支持。判决：被告中国人寿保险股份有限公司北镇市支公司于判决生效后10日内赔付原告医疗费6538.05元。案件受理费25元（已减半），由被告负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据，本院认定事实与一审法院一致。本院认为，本案争议焦点系被上诉人在上诉人公司承保特定团体人身保险，保险事由发生后，上诉人公司理赔数额的认定。依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，上诉人所称从一审提交的报销单住院明细中会写甲、乙、丙类药，丙类药物是不报销的，电脑会直接计算出赔偿被上诉人7573.07元，该赔偿数额系扣除非医保用药之后的。本案一审卷宗中被上诉人住院治疗明细只有药品序号代码，无法

被告不按保险合同赔付相应金额的行为属于履行合同义务不符合约定，应当承担继续履行的违约责任。原告提出的诉讼请求符合合同约定，且不违反法律规定，本院予以支持。判决：被告中国人寿保险股份有限公司北镇市支公司于判决生效后10日内赔付原告医疗费6538.05元。案件受理费25元（已减半），由被告负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据，本院认定事实与一审法院一致。本院认为，本案争议焦点系被上诉人在上诉人公司承保特定团体人身保险，保险事由发生后，上诉人公司理赔数额的认定。依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出

辽宁省锦州市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)辽07民终730号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司北镇市支公司，住所地辽宁省北镇市大佛寺社区太和南街22-23号。负责人：韩锋，该公司经理。委托诉讼代理人：徐锋，辽宁名崛律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈广东，男，1967年4月19日出生，满族，农民，住辽宁省。委托诉讼代理人：刘德秋，北镇市沟帮子法律服务所法律工作者。上诉人中……