意外伤害保险合同纠纷 （2017）云08民终459号

普洱鑫泰能源投资有限公司与太平洋保险公司订立的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险合同及附加短期意外伤害医疗保险合同，系依法成立的合同，该合同对投保人和保险人均具有约束力，双方应全面履行合同约定的义务。叶崇武作为该保险合同约定的被保险人之一，其在所投保的工程施工中受伤（太平洋保险公司无相反证据证实叶崇武未在该工程中受伤，或者是与该工程无关），太平洋保险公司具有按保险条款约定向被保险人，即本案叶崇武支付建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金和意外伤害医疗保险金的义务。本案的争议焦点是太平洋保险公司赔付叶崇武的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金和意外伤害医疗保险金应如何计算的问题。根据叶崇武的损伤程度，撇开其伤残等级，仅仅其已达壹级的护理依赖（完全护理依赖）程度，就满足了太平洋保险公司应100%支付叶崇武建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金的约定，故太平洋保险公司应全额支付叶崇武建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金40万元。对意外伤害医疗保险金应按合同约定，先扣除100元免赔额后再按80%比例给付，即（30000元－100元）×80%＝23920元。据此，一审法院依照《中华人民共和

普洱鑫泰能源投资有限公司与太平洋保险公司订立的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险合同及附加短期意外伤害医疗保险合同，系依法成立的合同，该合同对投保人和保险人均具有约束力，双方应全面履行合同约定的义务。叶崇武作为该保险合同约定的被保险人之一，其在所投保的工程施工中受伤（太平洋保险公司无相反证据证实叶崇武未在该工程中受伤，或者是与该工程无关），太平洋保险公司具有按保险条款约定向被保险人，即本案叶崇武支付建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金和意外伤害医疗保险金的义务。本案的争议焦点是太平洋保险公司赔付叶崇武的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金和意外伤害医疗保险金应如何计算的问题。根据叶崇武的

云南省普洱市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）云08民终459号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司普洱中心支公司，住所地云南省普洱市思茅区鱼水路52号。法定代表人：陈品伟，任公司总经理。被上诉人（原审原告）叶崇武，男，1952年10月31日生，云南省景谷傣族彝族自治县人，现住云南省普洱市思茅区。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司普洱中心支公司（以下简称太平洋保险公司）因与……