人身保险合同纠纷 （2015）阳中法民二终字第141号

中盈建设公司以其100名员工（包括谭益友）为被保险人向平安财产保险公司投保平安建筑工程团体意外伤害保险，平安财产保险公司向中盈建设公司签发了《短期健康保险和意外伤害保险保险单》，中盈建设公司缴纳保费，双方的保险合同关系建立。本案的争议焦点为：（一）《短期健康保险和意外伤害保险保险单》中关于“特种行业需要特种证书”的特别约定条款是否有效；（二）中盈建设公司要求平安财产保险公司赔偿的伤残部分保险金、医疗费部分保险金是否符合合同约定。对于焦点（一），《短期健康保险和意外伤害保险保险单》中关于“特种行业需要特种证书”的特别约定条款是否有效的问题。平安财产保险公司主张根据《短期健康保险和意外伤害保险保险单》中特别约定第7条约定：“未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故，保险公司不承担保险责任。特种作业的相关定义以国家《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》为准”，谭益友没有取得特种作业证书，因此拒绝理赔。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的

中盈建设公司以其100名员工（包括谭益友）为被保险人向平安财产保险公司投保平安建筑工程团体意外伤害保险，平安财产保险公司向中盈建设公司签发了《短期健康保险和意外伤害保险保险单》，中盈建设公司缴纳保费，双方的保险合同关系建立。本案的争议焦点为：（一）《短期健康保险和意外伤害保险保险单》中关于“特种行业需要特种证书”的特别约定条款是否有效；（二）中盈建设公司要求平安财产保险公司赔偿的伤残部分保险金、医疗费部分保险金是否符合合同约定。对于焦点（一），《短期健康保险和意外伤害保险保险单》中关于“特种行业需要特种证书”的特别约定条款是否有效的问题。平安财产保险公司主张根据《短期健康保险和意外伤害保险保险

广东省阳江市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）阳中法民二终字第141号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司。住所地：阳江市江城区三环路***号。负责人：梁瑞勇，该公司总经理。委托代理人：欧世华，该公司员工。委托代理人：徐志坚，广东真智律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:广东中盈建设有限公司。住所地：阳江巿江城区江南路**号*楼。负责人：徐文飞，该公司经理。委托代……