意外伤害保险合同纠纷 （2016）湘01民终4023号

案件争议焦点为：第一，英大公司湖南分公司应支付的保险理赔款为15000元还是30000元；第二，英大公司湖南分公司及第三人钟东哲是否应返还相应保险理赔款。对此，一审法院分别阐释如下：一、关于英大公司湖南分公司应付的保险理赔款数额。经查，第三人国湘公司在投保单上对其投保风险类别/条款名称为意外伤害保险、××身故、补充住院团体医疗三类、每人保险金额依次为15万元、10万元、5万元的事实予以确认，××身故保险及补充住院团体医疗保险，属于不同的风险类别。案件中，刘友清系在工地上意外受伤导致工伤十级，因刘友清意外伤害事故导致英大公司湖南分公司给付保险金的最高限额应为15万元而非30万元。刘友清辩称英大公司湖南分公司还应在××险及补充住院医疗保险保险金额内支付15000元无事实和法律依据，法院不予支持；其次，《英大境外留学或工作意外伤害保险条款》中所附的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》采用列举式条款、并未涵盖全部的人身伤残，综合考虑刘友清所受的伤残及保险合同的约定，英大公司湖南分公司按照保险金额15万元的10%的标准支付保险理赔款15000元并无不妥。综上，刘友清要求英大公司湖南分公司再给付

案件争议焦点为：第一，英大公司湖南分公司应支付的保险理赔款为15000元还是30000元；第二，英大公司湖南分公司及第三人钟东哲是否应返还相应保险理赔款。对此，一审法院分别阐释如下：一、关于英大公司湖南分公司应付的保险理赔款数额。经查，第三人国湘公司在投保单上对其投保风险类别/条款名称为意外伤害保险、××身故、补充住院团体医疗三类、每人保险金额依次为15万元、10万元、5万元的事实予以确认，××身故保险及补充住院团体医疗保险，属于不同的风险类别。案件中，刘友清系在工地上意外受伤导致工伤十级，因刘友清意外伤害事故导致英大公司湖南分公司给付保险金的最高限额应为15万元而非30万元。刘友清辩称英大公

湖南省长沙市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘01民终4023号上诉人（原审第三人）钟东哲，居民。委托代理人代健，湖南天地人律师事务所律师。被上诉人（原审原告）刘友清，居民。委托代理人张小民，宁乡县煤炭坝法律服务所法律工作者。原审被告英大泰和财产保险股份有限公司湖南分公司。负责人谢大同。原审第三人湖南中建建筑劳务有限公司。法定代表人钟东哲。委托代理人代健，湖南天地人律师事务所律师。原审第……