意外伤害保险合同纠纷 （2019）吉05民终1040号

一、关于是否应按比例赔付问题。太平洋保险主张即使构成十级伤残，也应该按保险条款规定按比例赔付。因太平洋保险未将详细的保险条款交付给投保人马艾佳，且在其出具的保险单上也没有按照保险法的要求附格式条款，同时，太平洋保险也不能证明就按比例赔付的免责条款已履行了提示和说明义务，故该免责条款对马艾佳不生效。马艾佳主张太平洋保险赔付其伤残赔偿金50000元有事实和法律依据，应予支持。二、关于是否重新鉴定问题。太平洋保险虽然主张应按条款所附行业标准对马艾佳伤残程度进行重新鉴定，一审法院考虑到太平洋保险并未将保险条款交付给马艾佳，同时也未能举证证实其已就合同内容对马艾佳进行说明并征得马艾佳同意，且马艾佳评定伤残程度也是依据的法定标准，在此情况下，应执行法定鉴定标准，而不应适用行业标准，故对太平洋保险主张重新鉴定的请求不予支持。三、关于太平洋保险是否应向马艾佳支付医疗费问题。虽然马艾佳已从交通事故纠纷中获得了赔偿，但马艾佳投保的意外伤害保险属于人身保险，根据《中华人民共和国保险法》相关规定，人身保险不适用补偿原则，即保险人向被保险人或者受益人支付保险金后不享有向第三者追偿的权利，被保险人或者受益人仍有权

一、关于是否应按比例赔付问题。太平洋保险主张即使构成十级伤残，也应该按保险条款规定按比例赔付。因太平洋保险未将详细的保险条款交付给投保人马艾佳，且在其出具的保险单上也没有按照保险法的要求附格式条款，同时，太平洋保险也不能证明就按比例赔付的免责条款已履行了提示和说明义务，故该免责条款对马艾佳不生效。马艾佳主张太平洋保险赔付其伤残赔偿金50000元有事实和法律依据，应予支持。二、关于是否重新鉴定问题。太平洋保险虽然主张应按条款所附行业标准对马艾佳伤残程度进行重新鉴定，一审法院考虑到太平洋保险并未将保险条款交付给马艾佳，同时也未能举证证实其已就合同内容对马艾佳进行说明并征得马艾佳同意，且马艾佳评定伤

吉林省通化市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）吉05民终1040号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司柳河支公司，住所：吉林省柳河县。负责人：赵姗，经理。委托诉讼代理人：管威，吉林理安律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：马艾佳，学生。法定代理人：马俊明，马艾佳之父。委托诉讼代理人：宋超，吉林法公律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司柳河支公司（以下简称太平洋保……