人寿保险合同纠纷 （2016）鲁08民终3563号

原告李某甲的父亲李某乙以原告为被保险人与被告中国平安人寿保险股份有限公司济宁中心支公司签订的保险合同是双方当事人的真实意思表示，合同依法成立并生效。被保险人在保险期限内发生保险事故，被告应当按合同的约定承担给付保险金的义务。原告因意外事故构成十级伤残，根据原告的伤残程度结合2014年度山东省统计标准计算，原告的伤残赔偿金为58444元，已超过了合同约定的伤残赔偿金30000元；原告支付的医疗费5753元、后续治疗费评定为0.5-0.6万元，超过了合同约定的10000元。现原告要求赔偿40000元，本院予以支持。被告辩称应按保险条款约定的烧烫伤标准进行伤残鉴定，但保险条款约定的等级标准，明显与司法鉴定中对伤残认定的一般标准不一致，其内容设计上具有免除保险人依法应承担义务的倾向性，且原告未提交重新鉴定申请，亦未提交证据证明其已尽到提示与明确说明义务，本院不予支持。被告辩称依附加意外伤害医疗合同条款2.2条约定的免责事由，医疗费用不再予以赔付，但其未提交证据证明已尽到提示和明确说明义务，该免责条款未发生效力；且被告未提交证据证明原告的医疗费用已经从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单

原告李某甲的父亲李某乙以原告为被保险人与被告中国平安人寿保险股份有限公司济宁中心支公司签订的保险合同是双方当事人的真实意思表示，合同依法成立并生效。被保险人在保险期限内发生保险事故，被告应当按合同的约定承担给付保险金的义务。原告因意外事故构成十级伤残，根据原告的伤残程度结合2014年度山东省统计标准计算，原告的伤残赔偿金为58444元，已超过了合同约定的伤残赔偿金30000元；原告支付的医疗费5753元、后续治疗费评定为0.5-0.6万元，超过了合同约定的10000元。现原告要求赔偿40000元，本院予以支持。被告辩称应按保险条款约定的烧烫伤标准进行伤残鉴定，但保险条款约定的等级标准，明显与司

山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁08民终3563号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司济宁鱼台支公司。负责人：王敬东，经理。委托代理人（一般代理）：张辉磊，山东××和律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李某甲。法定代理人：郭明（系李某甲之母），女，1988年6月10日出生，汉族，地址同上。委托代理人（特别授权）：马浩，男，1996年7月30日出生，汉族，住鱼台……