意外伤害保险合同纠纷 （2019）陕05民终2166号

董金虎与保险公司之间的保险合同关系依法成立并有效，甘肃亚西通讯工程有限责任公司在保险公司为董金虎投有团体意外险，董金虎在保险期间发生事故，保险公司应当进行理赔。保险公司辩称董金虎花费的医疗费、误工费及门诊费应按照保单约定进行计算，董金虎对此不持异议，对董金虎花费的门诊费确认为1000元、医疗费补偿23018.544元、误工费2600元。本案的保险条款为保险公司提供的格式条款，保险公司应对免责条款内容进行提示说明，保险合同对伤残具体标准内容未说明，董金虎不知情，故该伤残标准的条款不产生效力，董金虎对伤情委托鉴定机构进行评定为十级伤残，应参照2019年陕西省人身损害赔偿标准十级伤残农村居民赔偿数额为22426元理赔。判决：1.保险公司自判决书生效之日起十日内赔付董金虎门诊费1000元、医疗费23018.544元、误工费2600元、伤残赔偿费22426元；2.驳回董金虎其他诉讼请求。本院二审期间，董金虎围绕上诉请求申请证人杨某某出庭作证，杨某某证明其不知晓涉案保险合同中的保险条款，没有向投保人解释、说明保险合同中《团体意外伤害保险条款》，也未向投保人交付合同附件《人身保险伤残评定标准》，仅告

董金虎与保险公司之间的保险合同关系依法成立并有效，甘肃亚西通讯工程有限责任公司在保险公司为董金虎投有团体意外险，董金虎在保险期间发生事故，保险公司应当进行理赔。保险公司辩称董金虎花费的医疗费、误工费及门诊费应按照保单约定进行计算，董金虎对此不持异议，对董金虎花费的门诊费确认为1000元、医疗费补偿23018.544元、误工费2600元。本案的保险条款为保险公司提供的格式条款，保险公司应对免责条款内容进行提示说明，保险合同对伤残具体标准内容未说明，董金虎不知情，故该伤残标准的条款不产生效力，董金虎对伤情委托鉴定机构进行评定为十级伤残，应参照2019年陕西省人身损害赔偿标准十级伤残农村居民赔偿数额

陕西省渭南市中级人民法院民　事　判　决　书 (2019)陕05民终2166号 上诉人（一审原告）：董金虎，男，1958年7月24日出生，汉族。 委托诉讼代理人：严玉萍，陕西渭临律师事务所律师。上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司。负责人：侯军，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨瑾，陕西新仓律师事务所律师。上诉人董金虎因与上诉人中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司（以下简……