人身保险合同纠纷 (2019)新2301民初2314号

案号
(2019)新2301民初2314号
法院
昌吉市人民法院
案由
人身保险合同纠纷
年份
2019
地域
昌吉市
裁判日期
2019-10-14

裁判要旨

原告与保险公司签订了人身保险合同,原告在保险期间内患“朗格罕细胞组织细胞增生症”疾病,原告所患的疾病经西安市儿童医院通过化疗方式进行治疗,并且使用了相关的抗肿瘤药物如“阿糖胞苷、依托泊苷”等抗肿瘤药物。 根据保险合同约定的“恶性肿瘤”的指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。 经病理学检查结构明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国基统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤的范畴。 被告认为原告所患的朗格罕细胞组织细胞增生症并不属于《疾病和有关健康问题的国基统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤的范畴,故不予理赔保险金。 “恶性肿瘤”系医学专用词汇,保险合同关于“恶性肿瘤”的解释,超出普通人所掌握的社会标准和知识水平,并且平安保险公司在原告投保时,没有对该医学专业知识的含义及《疾病和有关健康问题的国基统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤的范畴的具体内容向投保人进行充分的解释和说明,从而使投保人对该项内容有全面的了解。 原告母亲为孩子投保平安人寿保险的目的、性质绝不同于购买彩票“渺茫中奖”,原告母亲也

摘要

闫某与中国平安人寿保险股份有限公司昌吉中心支公司人身保险合同纠纷一审民事判决书

正文(节选)

新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)新2301民初2314号 原告:闫某,女,2016年10月6日出生,汉族,学龄前儿童,住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。 法定代理人:李某,女,1986年9月14日出生,汉族,住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州,系原告的母亲。 委托诉讼代理人:马浩然,新疆同创律师事务所律师。 被告:中国平安人寿保险股份有限公司昌吉中心支公司,住所……