人身保险合同纠纷 （2021）晋09民终319号

投保人吕建华在保险人即被告平安寿险忻州中心支公司为原告赵某赵某投保平安福重疾尊保险，且原告按照被告的规定进行了体检，体检结果未显示身体存在异常，双方签订的保险合同系双方真实意思的表示，其内容不违反法律或行政法规的强制性规定，合法有效，双方应诚信履行合同约定的权利和义务，原告享有保险金请求权。合同签订后原告被确诊患上房间隔缺损（继发孔型），其他诊断为三尖瓣关闭不全（中度）、先天性心脏病、心脏扩大、心功能Ⅱ级（NYHA分级）、心肌桥等疾病。原告所患的除先天性心脏病外的上述疾病与合同所保障的重大疾病中的心脏瓣膜手术、严重的原发性心肌病相符，被告应按照合同约定支付原告保险金。原告所患疾病中的先天性心脏病应属于合同中显示的免责条款中的内容。被告辩称已经对合同格式条款中的责任免除尽到提示和说明义务，在合同中用黑体字加粗予以说明，但在合同下方“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”这一处为空白，说明被告没有对吕建华给予充分解释说明，未尽到充分的提示和说明义务。被告未举证证明对于免责条款的内容以书面或口头形式向吕建华做出明确说明，应承担举证不利的法律后果。被

投保人吕建华在保险人即被告平安寿险忻州中心支公司为原告赵某赵某投保平安福重疾尊保险，且原告按照被告的规定进行了体检，体检结果未显示身体存在异常，双方签订的保险合同系双方真实意思的表示，其内容不违反法律或行政法规的强制性规定，合法有效，双方应诚信履行合同约定的权利和义务，原告享有保险金请求权。合同签订后原告被确诊患上房间隔缺损（继发孔型），其他诊断为三尖瓣关闭不全（中度）、先天性心脏病、心脏扩大、心功能Ⅱ级（NYHA分级）、心肌桥等疾病。原告所患的除先天性心脏病外的上述疾病与合同所保障的重大疾病中的心脏瓣膜手术、严重的原发性心肌病相符，被告应按照合同约定支付原告保险金。原告所患疾病中的先天性心脏

山西省忻州市中级人民法院民事判决书（2021）晋09民终319号上诉人(原审被告)：中国平安人寿保险股份有限公司忻州中心支公司。住所地，忻州市忻府区七一南路泛华京伦大酒店1幢1单元7楼。负责人：乔旭，该公司经理。委托诉讼代理人：代某代某，系公司员工。被上诉人(原审原告)：赵某赵某，女，1965年2月5日生，汉族，五台县人，五台县人，住东米市，住东米市。委托诉讼代理人：白某白某，山西杰昌律师事务所律……