健康保险合同纠纷 （2021）辽02民终545号

甲状腺结节系临床常见疾病，甲状腺结节并不必然导致甲状腺癌。本案中，两份保险单均规定因重大疾病、轻症疾病领取保险金须有“医院确诊”，故判断上诉人是否在保险单生效后180天内发生保险事故，应当以专业医疗机构的确诊证明为依据。上诉人虽在2019年6月14日体检结果为“甲状腺多发结节T1-RADS3类，甲状腺右叶实性结节伴钙化T1-RADSA4b类，建议细针穿刺活检”，但在当时尚无医院诊断上诉人已患上甲状腺癌，被上诉人也无据证明上诉人体检当时或保险赔付豁免期内已出现甲状腺癌的症状或体征，且上诉人在10月份住院手术时，仍主述无不适症状。案涉保险单并未对医学术语的“症状”、“体征”作出明确说明，不能以此概念作出对上诉人不利的解释。综上，一审处理不当，发回重审。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项之规定，裁定如下：一、撤销大连市甘井子区人民法院（2020）辽0211民初6306号民事判决；二、本案发回大连市甘井子区人民法院重审。上诉人廖毓莹预交的二审案件受理费5050元，予以退回。审判长　　王慧莹审判员　　毕春燕审判员　　王　迪二〇二一年二月一日书记员　　张　宁 关注

甲状腺结节系临床常见疾病，甲状腺结节并不必然导致甲状腺癌。本案中，两份保险单均规定因重大疾病、轻症疾病领取保险金须有“医院确诊”，故判断上诉人是否在保险单生效后180天内发生保险事故，应当以专业医疗机构的确诊证明为依据。上诉人虽在2019年6月14日体检结果为“甲状腺多发结节T1-RADS3类，甲状腺右叶实性结节伴钙化T1-RADSA4b类，建议细针穿刺活检”，但在当时尚无医院诊断上诉人已患上甲状腺癌，被上诉人也无据证明上诉人体检当时或保险赔付豁免期内已出现甲状腺癌的症状或体征，且上诉人在10月份住院手术时，仍主述无不适症状。案涉保险单并未对医学术语的“症状”、“体征”作出明确说明，不能以此概

辽宁省大连市中级人民法院民 事 裁 定 书（2021）辽02民终545号上诉人(原审原告)：廖毓莹，女，朝鲜族，1992年7月16日，住大连市甘井子区。委托诉讼代理人：马美仙（廖毓莹母亲），1965年4月4日生，朝鲜族，住大连市沙河口区。委托诉讼代理人：李晓伟，吉林中证律师事务所律师。被上诉人(原审被告)：中荷人寿保险有限公司大连分公司，住所地大连市中山区中山路**希望大厦**，统一社会信用代码9……