意外伤害保险合同纠纷 （2017）苏05民终3558号

新特加工厂与人保苏州市分公司签订的团体意外伤害保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，依法成立并生效，双方均应按约履行。一、杜林锋作为保险合同项下的被保险人及受益人，在遭受意外伤害时，有权就其支出的医疗费、住院津贴等费用向人保苏州市分公司主张赔付。人保苏州市分公司对其应向杜林峰赔付住院津贴2200元予以认可，故该院对杜林峰该项诉讼请求予以支持。关于护理费，人保苏州市分公司辩称保险合同中并无关于此项费用的赔付约定，故对此不予认可，该院认为，人保苏州市分公司此项抗辩意见成立，对杜林峰此项诉讼请求，不予支持。关于医疗保险金，人保苏州市分公司辩称，人保苏州市分公司赔付的医疗费应按杜林峰主张的医疗费金额扣除非医保用药后，再按保险单载明的方法计算。该院认为，人保苏州市分公司关于扣除非医保用药的约定，即《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》2.1保险责任第（1）条约定为人保苏州市分公司的免责条款，虽然新特加工厂在投保单中关于保险人已向投保人详细介绍了包括免责条款的“投保人声明”处加盖公章，但杜林锋作为该保险合同项下的被保险人非专业医疗人员，其无法知晓医院所用药物哪些属于非

新特加工厂与人保苏州市分公司签订的团体意外伤害保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，依法成立并生效，双方均应按约履行。一、杜林锋作为保险合同项下的被保险人及受益人，在遭受意外伤害时，有权就其支出的医疗费、住院津贴等费用向人保苏州市分公司主张赔付。人保苏州市分公司对其应向杜林峰赔付住院津贴2200元予以认可，故该院对杜林峰该项诉讼请求予以支持。关于护理费，人保苏州市分公司辩称保险合同中并无关于此项费用的赔付约定，故对此不予认可，该院认为，人保苏州市分公司此项抗辩意见成立，对杜林峰此项诉讼请求，不予支持。关于医疗保险金，人保苏州市分公司辩称，人保苏州市分公司赔付的医疗费应

江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏05民终3558号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，住所地江苏省苏州市高新区运河路8号。主要负责人：沈丽敏，该公司总经理。委托诉讼代理人：何新刚，上海恒量律师事务所律师。委托诉讼代理人：姜小进，上海恒量律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：杜林锋，男，1970年9月25日出生，汉族，户籍所在地河南省灵宝市，暂住地江……