人身保险合同纠纷 （2021）京02民终658号

马志祥与平安保险公司之间订立的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，当事人应当按照合同的约定享受权利、承担义务。本案的争议焦点是保险责任范围的具体确定，即平安保险公司进行保险理赔时，保险金的医疗费用计算基数是否应当扣除社保基金支付部分。一、关于保险合同的约定与解释。平安保险公司与马志祥订立两份保险合同，均约定了保险责任之范围，其中包括被保险人因疾病住院或意外伤害保险事故住院（仅限于本市中央、市属、区县级公立医院），被保险人在住院期间所支付的治疗费、药费（应与所患疾病有关且用量合理）、手术费、输血费、输氧费、理疗费、敷料费和每次住院累计不超过600元的检查检验费有保险人按规定给付保险金。双方当事人对于被保险人所“支付”的费用持有不同的理解，导致对于保险金计算基数产生分歧。当事人对合同条款的理解有争议的，应当按照合同所使用的词句、合同的有关条款、合同的目的、交易习惯以及诚实信用原则，确定该条款的真实意思。双方订立保险合同时，平安保险公司核定马志祥的职业为其他，并在核定保费时职业加费200元，并加收次标体加费550元，且一审庭审中并无证据证明，在保

马志祥与平安保险公司之间订立的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，当事人应当按照合同的约定享受权利、承担义务。本案的争议焦点是保险责任范围的具体确定，即平安保险公司进行保险理赔时，保险金的医疗费用计算基数是否应当扣除社保基金支付部分。一、关于保险合同的约定与解释。平安保险公司与马志祥订立两份保险合同，均约定了保险责任之范围，其中包括被保险人因疾病住院或意外伤害保险事故住院（仅限于本市中央、市属、区县级公立医院），被保险人在住院期间所支付的治疗费、药费（应与所患疾病有关且用量合理）、手术费、输血费、输氧费、理疗费、敷料费和每次住院累计不超过600元的

北京市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2021）京02民终658号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区金融大街**平安大厦**。法定代表人：徐敏彬，总经理。委托诉讼代理人：郭玉涛，北京格丰律师事务所律师。委托诉讼代理人：李婷，北京格丰律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）：马志祥，男，汉族，1952年12月7日出生，住北京市大兴区。委托诉讼代理人：王……