意外伤害保险合同纠纷 （2020）苏06民终3758号

本案中范某与平安南通公司签订的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，受到法律保护，合同双方应按约、依法履行各自的义务。本案争议焦点：平安南通公司应当按照何种伤残等级向范某给付意外伤残保险金？关于该争议焦点，一审法院认为平安南通公司应当按照范某因意外实际造成的五级伤残标准给付意外伤残保险金30万元，扣除业已给付的20万元，尚需给付10万元。理由如下：案涉保险合同系平安南通公司单方提供的格式条款，根据普通人对于意外伤残保险金的通常理解，意外伤残保险金系被保险人在保险期间内因遭受意外伤害构成伤残而理赔的保险金，而在案涉意外伤害保险合同条款中，平安南通公司作为保险人单方设置伤残评定的期限为事故发生第180日的身体状况，此种约定在一定程度上减轻保险人依法应当承担的保险责任，但平安南通公司仅将该条款作为一般条款向范某交付，并未在范某投保时进行说明，更未向范某进行提示及明确说明，故该条款中按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残评定的约定不产生效力，平安南通公司应当按照范某因案涉意外事故实际导致的伤残等级给付伤残保险金。现范某因案涉意外事故实际导致的伤残等级，经一审法院司法鉴定认定为五级伤残，

本案中范某与平安南通公司签订的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，受到法律保护，合同双方应按约、依法履行各自的义务。本案争议焦点：平安南通公司应当按照何种伤残等级向范某给付意外伤残保险金？关于该争议焦点，一审法院认为平安南通公司应当按照范某因意外实际造成的五级伤残标准给付意外伤残保险金30万元，扣除业已给付的20万元，尚需给付10万元。理由如下：案涉保险合同系平安南通公司单方提供的格式条款，根据普通人对于意外伤残保险金的通常理解，意外伤残保险金系被保险人在保险期间内因遭受意外伤害构成伤残而理赔的保险金，而在案涉意外伤害保险合同条款中，平安南通公司作为保险人单方设置伤残评定的期限为事故发生第

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏06民终3758号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市工农南路**天宝国能中心******部分。负责人：黄壮，总经理。委托诉讼代理人：张建飞，男，该公司法务经理。被上诉人（原审原告）：范某，男，1976年8月7日生，住如皋市。委托诉讼代理人：蔡华，如皋市城北街道法律服务所法律工作者。上诉人中国平安人寿保……