健康保险合同纠纷 （2017）粤20民终1456号

中山市东区艳阳学校为其学生袁某等人向健康保险中山中心支公司投保团体意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险等险种，健康保险中山中心支公司经审核后向中山市东区艳阳学校签发保险计划凭证，中山市东区艳阳学校与健康保险中山中心支公司之间存在合法有效的人身保险合同关系，袁某作为被保险人提起本案诉讼主体适格。健康保险中山中心支公司拒绝赔偿的理由是袁某所患疾病为既往症，其依据是保险特别约定中第6条的约定。保险合同是一种射幸合同，其保险对象是具有不确定性的风险，也即保险人通常只承保未知风险，投保时已存在的疾病属于已知风险，不应属于保险责任的范围。袁某在2015年2月13日就已被诊断患有右斜疝，且医嘱也建议手术治疗，也即袁某所患疾病在向健康保险中山中心支公司投保前已经确诊，且需要进行手术治疗，对此其监护人也是完全清楚的。袁某的监护人没有正当理由拖延治疗而导致的损失不属于涉案保险合同内的责任，不应由健康保险中山中心支公司承担。袁某认为健康保险中山中心支公司应当承担赔偿责任的理由是保险特别约定中第3条的约定，但该条款仅仅是关于视同续保的约定，并不能从该条款中得出保险人也应当对于保险期间前发生的事故也承担保险责任。

中山市东区艳阳学校为其学生袁某等人向健康保险中山中心支公司投保团体意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险等险种，健康保险中山中心支公司经审核后向中山市东区艳阳学校签发保险计划凭证，中山市东区艳阳学校与健康保险中山中心支公司之间存在合法有效的人身保险合同关系，袁某作为被保险人提起本案诉讼主体适格。健康保险中山中心支公司拒绝赔偿的理由是袁某所患疾病为既往症，其依据是保险特别约定中第6条的约定。保险合同是一种射幸合同，其保险对象是具有不确定性的风险，也即保险人通常只承保未知风险，投保时已存在的疾病属于已知风险，不应属于保险责任的范围。袁某在2015年2月13日就已被诊断患有右斜疝，且医嘱也建议手术治疗，

广东省中山市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）粤20民终1456号上诉人（原审原告）：袁某，女，2009年8月3日出生，汉族，住湖南省衡东县。法定代理人：徐某，女，1972年9月17日出生，土家族，住湖南省衡东县，袁某的母亲。被上诉人（原审被告）：中国人民健康保险股份有限公司中山中心支公司，住所地广东省中山市东区东苑南路103号大东裕商务大楼706、707、708室。主要负责人：罗文标，该……