保险纠纷 （2018）黑02民终1366号

本案争议的焦点:被告是否给付原告意外残疾保险金120000元、意外伤害医疗保险金4000元、意外医疗住院补助2400元（住院40天，每天补助30元），共计126400元。本案属于人身保险合同纠纷。原告在被告处投保意外伤害保险，保险单约定意外身故、残疾给付，每人每份保险金额60000元、意外伤害医疗保险金每人每份保险金额2000元，意外医疗住院补助每天补贴30元，投保人按期足额缴纳保费，保险合同合法有效。在保险期间，被保险人孟祥有发生保险合同约定的保险事故，被告应依据保险合同的约定全面履行理赔义务。被告主张原告未在事故发生后向其申报，没有经过理赔程序向法院起诉及原告所受的伤残等级不符合保险合同约定的赔偿标准，应按对应比例进行赔付，但在审理过程中，被告未提供充分证据证明，已将免责条款的概念、内容及法律后果向投保人明确说明，且保险条款采用的是保险公司提供的格式条款，其中保险责任对被保险人获得残疾保险金、意外保险金的数额和范围进行了限制，排除了被保险人获得残疾保险金、意外伤害医疗费用的权利，因此该条款对原告孟祥有不产生效力。对原告要求被告给付意外残疾保险金120000元、意外伤害医疗保险金40

天安财产保险股份有限公司白城中心支公司、孟祥有保险纠纷二审民事判决书 保险纠纷

黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）黑02民终1366号上诉人（原审被告）：天安财产保险股份有限公司白城中心支公司，住所地吉林省白城市洮北区民主东路10号楼6、7门市。代表人：刘军，该公司总经理。委托诉讼代理人：王磊，该公司理赔经理。委托诉讼代理人：祁国胜，该公司副总经理。被上诉人（原审原告）：孟祥有，男，1974年9月26日出生，汉族，无职业，住泰来县。委托诉讼代理人：刘……