人身保险合同纠纷 （2021）鲁01民终954号

龙飞达公司与农银人寿山东分公司签订的团体人身保险合同系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，双方均应按约履行。李朋属于该团体保险单中的一员，其在山东龙马重工集团有限公司A1车间吊装钢构件时受伤，农银人寿山东分公司应按约予以赔偿。对青州市人民法院技术室委托潍坊盛泰司法鉴定所对李朋伤残等级作出的鉴定意见书，因农银人寿山东分公司对该鉴定意见书无异议，故对该鉴定意见，予以采纳，李朋在本次事故中构成十级伤残，结合保险合同的特别约定及保险条款第2.4条的约定，农银人寿山东分公司应赔偿李朋伤残保险金800000元×10%﹦80000元；对李朋主张的医疗费27180.73元，农银人寿山东分公司称其中870.03元系李朋自费明细，不属于理赔范围，对此，一审法院认为，农银人寿山东分公司在投保产品告知书中的责任免除条款中未明确说明非医保用药不予赔付，且农银人寿山东分公司未提交证据证明其针对农银附加团体意外伤害医疗保险条款向投保人进行了明确说明，农银人寿山东分公司亦没有证据证明李朋在医疗过程中明确要求使用非医保用药，故对农银人寿山东分公司的该主张，不予采纳，农银人寿山东分公司应赔偿李朋

龙飞达公司与农银人寿山东分公司签订的团体人身保险合同系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，双方均应按约履行。李朋属于该团体保险单中的一员，其在山东龙马重工集团有限公司A1车间吊装钢构件时受伤，农银人寿山东分公司应按约予以赔偿。对青州市人民法院技术室委托潍坊盛泰司法鉴定所对李朋伤残等级作出的鉴定意见书，因农银人寿山东分公司对该鉴定意见书无异议，故对该鉴定意见，予以采纳，李朋在本次事故中构成十级伤残，结合保险合同的特别约定及保险条款第2.4条的约定，农银人寿山东分公司应赔偿李朋伤残保险金800000元×10%﹦80000元；对李朋主张的医疗费27180.73元，农银人寿山

山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁01民终954号上诉人（原审被告）：农银人寿保险股份有限公司山东分公司，住所地山东省济南市，统一社会信用代码91370100787176519J。主要负责人：涂平，总经理。委托诉讼代理人：周瑜娟、崔媛，北京市观韬(济南)律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李朋，男，1988年1月25日出生，汉族，住山东省肥城市，公民身份号码。委托诉讼代理人……