意外伤害保险合同纠纷 （2014）包民五终字第11号

原、被告之间签订的保险合同合法有效。现原告在保险期间内发生意外伤害事故，被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司应当按照合同的约定履行给付保险金的义务。被告辩称的“原告的伤残鉴定依据的是道路交通事故评残标准，但双方签订的保险合同约定被告应按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》对原告的伤残费用予以理赔，原告未构成七级以上伤残，所以拒赔”的意见，因双方签订保险合同时，保险单未载明构成七级以上伤残才进行理赔，被告无证据证明其向原告提供了上述比例表并履行了明确告知义务，且该条款对残疾程度赔偿范围约定过于狭窄，免除了保险人依法应承担的责任，加重了投保人的责任，故对被告的上述意见，不予支持。原告主张的残疾赔偿金30000元符合法律规定，予以支持；其主张的住院费用补偿金40000元，因原告实际花费住院费用114591.67元，保险单中约定每次事故免赔额100元，且给付比例予以分段计算，故经计算住院费用补偿金应为39900元；原告主张的意外医疗费用补偿金5000元，意外医疗费用指的是被保险人由于意外伤害导致的医疗费用，保险公司予以赔付，其中包括门诊、手术、住院费用等。本案中，原告因此次事故花费

原、被告之间签订的保险合同合法有效。现原告在保险期间内发生意外伤害事故，被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司应当按照合同的约定履行给付保险金的义务。被告辩称的“原告的伤残鉴定依据的是道路交通事故评残标准，但双方签订的保险合同约定被告应按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》对原告的伤残费用予以理赔，原告未构成七级以上伤残，所以拒赔”的意见，因双方签订保险合同时，保险单未载明构成七级以上伤残才进行理赔，被告无证据证明其向原告提供了上述比例表并履行了明确告知义务，且该条款对残疾程度赔偿范围约定过于狭窄，免除了保险人依法应承担的责任，加重了投保人的责任，故对被告的上述意见，不予支持。原告主

内蒙古自治区包头市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）包民五终字第11号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司，住所地内蒙古自治区包头市中心开发区。负责人吕爱国，该公司经理。委托代理人王宏宇，内蒙古祥鹿律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王建国，男，1991年8月12日出生，汉族，学生，现住内蒙古自治区清水河县。委托代理人郝文华，内蒙古正恒律师事务所律师。上诉人中国人民财……