人身保险合同纠纷 （2021）吉07民终259号

原、被告之间签订保险合同系双方的真实意思表示，合同合法有效应受法律保护。刘秀杰作为投保人和受益人，有权向太平洋人寿松原支公司主张保险权益。刘秀杰在太平洋人寿松原支公司处投保金佑人生终身寿险（分红型）A款，附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款，被告同意承保并收取了保险费、签发保险单，双方应按保险合同行使权利、履行义务。根据松原市中心医院住院病历显示，被保险人王雪健经诊断确诊为双侧基底节腔隙性脑梗死，符4合中国太平洋人寿保险股份有限公司附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款条款第2.3条及10.1.3条约定的特定疾病提前给付保险金的情形，太平洋人寿松原支公司应按照合同约定履行给付保险金的责任。太平洋人寿松原支公司抗辩称王雪健的病情缺少合同约定的头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查作为诊断依据，因此作出拒赔通知。但根据中国银行保险管理委员会令2019年第3号《健康保险管理办法》第二十二条规定：保险公司拟定医疗保险产品条款，应当尊重被保险人合理医疗服务的权利，不得在条款中设置不合理的或违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。第二十三条规定：保险公司在健康保险产品条款中约定的疾

原、被告之间签订保险合同系双方的真实意思表示，合同合法有效应受法律保护。刘秀杰作为投保人和受益人，有权向太平洋人寿松原支公司主张保险权益。刘秀杰在太平洋人寿松原支公司处投保金佑人生终身寿险（分红型）A款，附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款，被告同意承保并收取了保险费、签发保险单，双方应按保险合同行使权利、履行义务。根据松原市中心医院住院病历显示，被保险人王雪健经诊断确诊为双侧基底节腔隙性脑梗死，符4合中国太平洋人寿保险股份有限公司附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款条款第2.3条及10.1.3条约定的特定疾病提前给付保险金的情形，太平洋人寿松原支公司应按照合同约定履行给付保险金的责任。太平洋

吉林省松原市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）吉07民终259号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司松原中心支公司，地址吉林省松原市宁江区。法定代表人：阎旭，副总经理。委托诉讼代理人：秦雪，公司员工。被上诉人（原审原告）：刘秀杰，女，1977年7月15日生，汉族，现住吉林省松原市宁江区。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司松原中心支公司（以下简称太平洋人寿松原支公司）因与被上……