人身保险合同纠纷 （2021）鲁11民终1090号

宋某的监护人宋维余以宋某为被保险人在人民财险日照公司处投保学生、幼儿安康险保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，保险合同依法成立并生效，双方当事人应按照合同约定行使权利、履行义务。人民财险日照公司主张宋某的先天性白内障根据保险条款的约定属于合同免赔情形、住院费用根据合同特别约定按比例赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未做提示或者明确说明的，该条款不产生效力”，人民财险日照公司未提供证据证实已对投保人宋维余就保险条款中的免责条款和特别约定中的分段计算医疗赔偿金作出提示和明确说明，该条款对宋某均不产生法律效力，人民财险日照公司的辩解不成立，不予采信。宋某在保险期间内因疾病支出医疗费用共计55062.39元（包括门诊医疗费13674.40元），扣除住院医疗费

宋某的监护人宋维余以宋某为被保险人在人民财险日照公司处投保学生、幼儿安康险保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，保险合同依法成立并生效，双方当事人应按照合同约定行使权利、履行义务。人民财险日照公司主张宋某的先天性白内障根据保险条款的约定属于合同免赔情形、住院费用根据合同特别约定按比例赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示

山东省日照市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁11民终1090号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司，住所地山东省日照市东港区黄海二路9号，统一社会信用代码913711012X13592156F。主要负责人：高仁强，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈海涛，山东沭章律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘爱军，山东沭章律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：宋某，男，2012……