意外伤害保险合同纠纷 （2019）渝04民终972号

陈长勇作为投保人与中国人寿保险重庆分公司之间的保险合同关系，系双方真实意思表示，双方应按约定履行相应义务。投保人已支付保险费，田某1为被保险人。虽然合同约定“被保险人因意外伤害造成身体伤残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料”，但合同中并未约定其所谓认可的医疗机构或鉴定机构名单，属约定不明。重庆市酉阳司法鉴定所亦是根据保险行业标准作出的伤残鉴定，中国人寿保险重庆分公司并未提供证据足以反驳该鉴定结论，结合本案实际情况，对该鉴定意见，一审法院予以认定。田某1摔伤致右肘关节功能部分丧失经鉴定属保险致残10级。根据约定，伤残意外伤害保险金对应的给付比例为10%，即30,000元×10%=3,000元，田某1主张多余部分，一审法院不予支持。关于意外伤害费用补偿医疗保险金，中国人寿保险重庆分公司抗辩应扣除医保报销费用再核算，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十八条规定“保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品

陈长勇作为投保人与中国人寿保险重庆分公司之间的保险合同关系，系双方真实意思表示，双方应按约定履行相应义务。投保人已支付保险费，田某1为被保险人。虽然合同约定“被保险人因意外伤害造成身体伤残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料”，但合同中并未约定其所谓认可的医疗机构或鉴定机构名单，属约定不明。重庆市酉阳司法鉴定所亦是根据保险行业标准作出的伤残鉴定，中国人寿保险重庆分公司并未提供证据足以反驳该鉴定结论，结合本案实际情况，对该鉴定意见，一审法院予以认定。田某1摔伤致右肘关节功能部分丧失经鉴定属保险致残10级。根据约定，伤残

重庆市第四中级人民法院民 事 判 决 书（2019）渝04民终972号上诉人（原审原告）:田某1，男，2005年12月1日出生，土家族，住重庆市酉阳土家族苗族自治县。法定代理人：田某2，田某1之父，1975年2月28日出生，土家族，住重庆市酉阳土家族苗族自治县。法定代理人：李某，田某1之母，1978年10月18日出生，土家族，住重庆市酉阳土家族苗族自治县。委托诉讼代理人：袁向东，重庆汇润律师事务所……