意外伤害保险合同纠纷 （2014）商民二终字第14号

原告在被告处购买意外伤害保险并附加意外伤害医疗保险，则双方形成保险合同关系，该合同系双方真实意思表示，是有效的民事法律行为，双方均应按合同约定全面履行自己的合同义务。原告按照约定缴纳了保险费，被告应按照约定的时间开始承担保险责任。关于意外医疗保险金，根据中国人民财产保险股份有限公司《附加意外伤害医疗保险条款》第2.1条约定：“在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并在中华人民共和国境内二级或三级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付意外医疗保险金：（1）对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方已经补偿或给付部分以及附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保险合同约定的给付比例和门、急诊限额给付意外医疗保险金。…”本案中，原告在保险期内意外受伤，花医疗费5984.33元，扣除原告已经新农合报销的2545.18元及免赔额100元，剩余按3339.15元×80%=2671.32元，被告应予给付。对于意外伤害保险残疾保险金，原告的伤情构成10级伤残，现被告以未

原告在被告处购买意外伤害保险并附加意外伤害医疗保险，则双方形成保险合同关系，该合同系双方真实意思表示，是有效的民事法律行为，双方均应按合同约定全面履行自己的合同义务。原告按照约定缴纳了保险费，被告应按照约定的时间开始承担保险责任。关于意外医疗保险金，根据中国人民财产保险股份有限公司《附加意外伤害医疗保险条款》第2.1条约定：“在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并在中华人民共和国境内二级或三级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付意外医疗保险金：（1）对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣

河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）商民二终字第14号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司虞城支公司。负责人周正玉，该公司经理。委托代理人黄如彬，金研（商丘）律师事务所。被上诉人（原审原告）郭可领，男。上诉人中国人民财产保险股份有限公司虞城支公司（以下简称人保财险虞城支公司）因与被上诉人郭可领意外伤害保险合同纠纷一案，郭可领于2013年7月18日向虞城县人民法院提起诉讼……