人身保险合同纠纷 （2021）豫09民终506号

逯建提交保险单复印件两份，华海财险河南分公司对其真实性不予认可，但同时提交加盖河南省中原油田公安局印章的投保单，足以证实二者之间存在保险合同关系。因此，河南省中原油田公安局与华海财险河南分公司之间的团体中高端医疗保险合同合法有效，双方应按约履行义务。本案争议焦点：一、××是否发生在等待期内；二、投保人是否履行了如实告知义务，保险公司能否拒赔。本案中，××等待期为30天”，该免责条款本身有效。但2017年12月11日的诊断证明中的××病程5个月”并未在投保前或等待期内确诊，同时，××？”系附有问号的标点符号，非最终确诊。2018年1月6日诊断为××综合征等，系确诊时间，已经超出等待期，同时说明逯建在投保时并不知道自己患病。在华海财险河南分公司无法举证证明逯建在投保等待期内确诊的情况下，该免责条款缺乏事实依据。另，华海财险河南分公司认为逯建已患有15年的高血压，××综合征的发生具有医学上的直接因果关系抑或重大影响，××承担给付保险金的责任。关于如实告知义务，保险人就有关情况提出询问的，应为投保人履行如实告知义务提供必要条件，以使投保人知道询问的内容，否则视为保险人放弃要求投保人履行如实告知

逯建提交保险单复印件两份，华海财险河南分公司对其真实性不予认可，但同时提交加盖河南省中原油田公安局印章的投保单，足以证实二者之间存在保险合同关系。因此，河南省中原油田公安局与华海财险河南分公司之间的团体中高端医疗保险合同合法有效，双方应按约履行义务。本案争议焦点：一、××是否发生在等待期内；二、投保人是否履行了如实告知义务，保险公司能否拒赔。本案中，××等待期为30天”，该免责条款本身有效。但2017年12月11日的诊断证明中的××病程5个月”并未在投保前或等待期内确诊，同时，××？”系附有问号的标点符号，非最终确诊。2018年1月6日诊断为××综合征等，系确诊时间，已经超出等待期，同时说明逯

河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫09民终506号上诉人（原审被告）：华海财产保险股份有限公司河南分公司，住所地河南省自贸试验区郑州片区（郑东）商务外环路************。负责人：冯明昌，该分公司经理。委托诉讼代理人：张雪龙，河南闻禹律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈学军，河南闻禹律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：逯建，男，1970年2月26日出生，汉族，住河南省……