健康保险合同纠纷 （2019）内07民终1220号

双方争议的焦点是吴雅杰所患疾病是原位癌还是原发癌。中国人民财产保险股份有限公司附加女性特定疾病手术保险条款载明原位癌是指“原位无浸润性的癌症，即恶性肿瘤细胞未穿透基底膜者”，吴雅杰提交的住院病案中病理图文报告、出院诊断证明书均证实其病情已经发生了浸润，属于原发性癌症。吴雅杰投保的保险金额为50000元，乳腺癌保险金额给付比例为200%，女性特定疾病整容费用为12500元。因该保险事故发生在保险期间，现吴雅杰要求人保财险公司呼伦贝尔市分公司给付保险金100000元及整容费用12500元，符合合同约定，应予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条规定，判决：人保财险公司呼伦贝尔市分公司于判决生效后十五日内给付吴雅杰保险赔偿金112500元。案件受理费1275元（已减半收取）由人保财险公司呼伦贝尔市分公司负担。本院二审期间，当事人未提交新证据。二审查明的事实与一审法院认定的事实一致，本院予以确认。另查明，双方订立的保险合同约定，每人保险金额50000元，保险人对乳腺原位癌按每人保险金额的20%给付保险金；对乳腺原位癌以外的乳腺原发性癌症

双方争议的焦点是吴雅杰所患疾病是原位癌还是原发癌。中国人民财产保险股份有限公司附加女性特定疾病手术保险条款载明原位癌是指“原位无浸润性的癌症，即恶性肿瘤细胞未穿透基底膜者”，吴雅杰提交的住院病案中病理图文报告、出院诊断证明书均证实其病情已经发生了浸润，属于原发性癌症。吴雅杰投保的保险金额为50000元，乳腺癌保险金额给付比例为200%，女性特定疾病整容费用为12500元。因该保险事故发生在保险期间，现吴雅杰要求人保财险公司呼伦贝尔市分公司给付保险金100000元及整容费用12500元，符合合同约定，应予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十

内蒙古自治区呼伦贝尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）内07民终1220号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司呼伦贝尔市分公司。负责人：闫继业。委托诉讼代理人：崔力智。被上诉人（原审原告）：吴雅杰，女，住内蒙古自治区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司呼伦贝尔市分公司（以下简称人保财险公司呼伦贝尔市分公司）与被上诉人吴雅杰健康保险合同纠纷一案，不服内蒙古自治区莫力达瓦达斡尔族……