意外伤害保险合同纠纷 （2021）鲁06民终139号

原告在被告处投保意外险，双方成立了保险合同关系，合法有效，双方均应遵照执行。现原告在保险期间内发生意外伤害，要求被告理赔，于法有据，法院予以支持。原告主张被告赔付医疗费用3073.05元，被告主张该费用属于保单中意外伤害医疗费用的适用条款《附加意外伤害医疗费保险条款（2013版）》第四条第（七）款规定的“被保险人在非认可的医疗机构治疗发生的医疗费用或保单签发地社会医疗保险主管部门规定的自费项目”，属于责任免除，且即使赔付，根据电子保单关于意外伤害医疗费用的约定，每次事故免赔100按80%赔付。法院认为，根据法律规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。现被告未提供证据证明其向原告明确提示并告知该免责条款，且原告共花费医疗费用36615.05元，现就其未获理赔部分3073.05元向被告主张赔付，未超过保险合同约定的意外伤害医疗费用限额，于法有据，法院予以支持。原告主张被告应当赔付伤残赔偿金50000元，被告主张应当赔付伤残赔偿金的金额为4000元。法

原告在被告处投保意外险，双方成立了保险合同关系，合法有效，双方均应遵照执行。现原告在保险期间内发生意外伤害，要求被告理赔，于法有据，法院予以支持。原告主张被告赔付医疗费用3073.05元，被告主张该费用属于保单中意外伤害医疗费用的适用条款《附加意外伤害医疗费保险条款（2013版）》第四条第（七）款规定的“被保险人在非认可的医疗机构治疗发生的医疗费用或保单签发地社会医疗保险主管部门规定的自费项目”，属于责任免除，且即使赔付，根据电子保单关于意外伤害医疗费用的约定，每次事故免赔100按80%赔付。法院认为，根据法律规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁06民终139号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司烟台中心支公司，住所地：烟台高新区科技大道**创业大厦西塔**。负责人：王永进，总经理。委托诉讼代理人：女，上诉人公司员工。被上诉人（原审原告）：孙喜明，男，1960年4月23日出生，汉族，住山东省文登市。委托诉讼代理人：秦雷雷，山东齐鲁（烟台）律师事务所律师。上诉人太平财产保险有限公司……