医疗保险待遇纠纷 （2016）湘10民终953号

本案系医疗保险待遇纠纷。医疗保险待遇一般是指基本医疗保险待遇，是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，建立基本医疗保险统筹基金和个人账户，职工因病住院治疗医疗费用由统筹基金按比例支付。用人单位所缴纳的保险费绝大部分计入医疗保险统筹基金，只有少部分按不同的年龄段和比例计入个人账户。其目的是为了保障患病职工的基本医疗支出，具有社会公利性和互助性。因此，只有在用人单位未给职工办理医疗保险时，职工因病住院不能享受医疗保险待遇的情况下，职工可要求用人单位补偿按参保人员应报比例医疗费的支出。本案龙国英主张因郴州电视调频转播台未给予办理基本医疗保险，要求郴州电视调频转播台支付其应缴比例的基本医疗保险费归其所有，显然与法律法规相违背。首先，用人单位依法缴纳的医疗保险费，是用于建立基本医疗保险统筹基金，而非是全额划转职工个人帐户，归职工个人所有。其次，只有职工个人缴纳的医疗保险费和用人单位缴纳的医疗保险费按不同的年龄段和不同的比例划转个人帐户上的医疗保险费，才能归个人所有。故龙国英诉请由郴州电视调频转播台按2013年度郴州市在岗职工社会平均工资3399元的60%

本案系医疗保险待遇纠纷。医疗保险待遇一般是指基本医疗保险待遇，是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，建立基本医疗保险统筹基金和个人账户，职工因病住院治疗医疗费用由统筹基金按比例支付。用人单位所缴纳的保险费绝大部分计入医疗保险统筹基金，只有少部分按不同的年龄段和比例计入个人账户。其目的是为了保障患病职工的基本医疗支出，具有社会公利性和互助性。因此，只有在用人单位未给职工办理医疗保险时，职工因病住院不能享受医疗保险待遇的情况下，职工可要求用人单位补偿按参保人员应报比例医疗费的支出。本案龙国英主张因郴州电视调频转播台未给予办理基本医疗保险，要求郴州电视调频

湖南省郴州市中级人民法院民 事 裁 定 书（2016）湘10民终953号上诉人（原审原告）：龙国英。被上诉人（原审被告）：郴州电视调频转播台，住所地湖南省郴州市苏仙南路**号。法定代表人：李峰，该台台长。委托诉讼代理人：李龙玉，湖南福城律师事务所律师。上诉人龙国英因与被上诉人郴州电视调频转播台医疗保险待遇纠纷一案，不服湖南省郴州市苏仙区人民法院（2016）湘1003民初126号民事判决，向本院提起……