健康保险合同纠纷 （2021）甘10民终596号

本案争议的焦点是王某所患疾病“肾肿瘤”是否属于重大疾病？关于重大疾病，人寿保险庆阳分公司所提供的格式合同第二十三条用释义的方法将重大疾病名词解释列举为十种疾病或手术，并又用注释的方法对十种重大疾病一一作出再列举解释。两次解释均采用了列举的方法，并没有概念性解释。重大疾病有多少种，康宁终身保险保多少种，格式保险合同尽管列举了数十种但显示的范围并不十分明显，重大疾病仍是比较模糊的概念。从人寿保险庆阳分公司对重大疾病终身保险合同的保险促销宣传和保险合同签订的实际情况看，人寿保险庆阳分公司还没有让投保人对重大疾病的认识达到比较明晰的程度，对重大疾病的范围还存在着较大的争议。就本案而言，王某的最初诊断为：左肾下极占位性病变，性质考虑为透明细胞癌Ⅰ级，并以“左肾癌？”收治入院，行左肾部分切除术，术后病检显示：左肾平滑肌瘤。按照一般理解王某所患疾病属于癌症范畴，但人寿保险庆阳分公司提供的格式合同“注5、癌症是指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部国际疾病伤害及死因分类标准归属于恶性肿瘤的疾病”，这一限定，远小于常人所理解的重大疾病的范围，这一释义是对

本案争议的焦点是王某所患疾病“肾肿瘤”是否属于重大疾病？关于重大疾病，人寿保险庆阳分公司所提供的格式合同第二十三条用释义的方法将重大疾病名词解释列举为十种疾病或手术，并又用注释的方法对十种重大疾病一一作出再列举解释。两次解释均采用了列举的方法，并没有概念性解释。重大疾病有多少种，康宁终身保险保多少种，格式保险合同尽管列举了数十种但显示的范围并不十分明显，重大疾病仍是比较模糊的概念。从人寿保险庆阳分公司对重大疾病终身保险合同的保险促销宣传和保险合同签订的实际情况看，人寿保险庆阳分公司还没有让投保人对重大疾病的认识达到比较明晰的程度，对重大疾病的范围还存在着较大的争议。就本案而言，王某的最初诊断为

甘肃省庆阳市中级人民法院民事判决书（2021）甘10民终596号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司庆阳分公司，住所地庆阳市西峰区兰州路17号。 负责人：郑某，该公司总经理。 委托诉讼代理人：常某，男，汉族，该分公司职员。 委托诉讼代理人：白某，甘肃昕脉律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：王某，女，汉族，1965年5月3日出生，农民，住宁县。 委托诉讼代理人：惠某，甘肃北斗律师事务所律……