健康保险合同纠纷 （2017）吉02民终189号

高德祥与新华保险公司间签订的附加08定期重大疾病保险合同，系双方当事人真实意思表示，且不违反法律和行政法规的强制性规定，合同合法有效。虽然新华保险公司以被保险人所患疾病不符合条款约定标准为由不予理赔，但因被保险人死亡诊断为肾功能衰竭，死亡原因系呼吸循环衰竭，并且被保险人是在急救中死亡，如按保险条款规定的治疗程序进行治疗已不客观，新华保险公司以被保险人的死亡诊断内容与其提供的格式条款的具体内容不符来抗辩高建忠的诉讼请求，按照《中华人民共和国合同法》第四十一条“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款”的规定，其抗辩理由不能成立，应按合同条款约定进行理赔。综上所述，高建忠的诉讼请求，一审法院予以支持，依照《中华人民共和国合同法》第三十九条第二款、第四十一条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第三十九条之规定，判决：新华保险公司于判决生效之日给付高建忠保险理赔款3万元。案件受理费550元，由新华保险公司负担。本院二审期间，双方均未提交证据。经过

高德祥与新华保险公司间签订的附加08定期重大疾病保险合同，系双方当事人真实意思表示，且不违反法律和行政法规的强制性规定，合同合法有效。虽然新华保险公司以被保险人所患疾病不符合条款约定标准为由不予理赔，但因被保险人死亡诊断为肾功能衰竭，死亡原因系呼吸循环衰竭，并且被保险人是在急救中死亡，如按保险条款规定的治疗程序进行治疗已不客观，新华保险公司以被保险人的死亡诊断内容与其提供的格式条款的具体内容不符来抗辩高建忠的诉讼请求，按照《中华人民共和国合同法》第四十一条“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条

吉林省吉林市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）吉02民终189号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司吉林分公司，住所地吉林省长春市。主要负责人：郑晓涛，副总经理。委托诉讼代理人：刘晓龙，吉林刘文律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：高建忠，男，1968年11月16日生，汉族，农民，住吉林省桦甸市。委托诉讼代理人：邵春华，桦甸市金沙镇法律服务所法律工作者。上诉人新华人寿保险股份有限公……