健康保险合同纠纷 （2019）云04民终871号

“人民财险玉溪分公司对投保人仓晓艳告知的责任免除内容与《附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款》第2.3.1条第（8）项规定的内容不一致，未向被上诉人明确说明和提示先天性疾病医疗费用属于免除保险责任的条款内容”错误，马川平所患的疾病颈髓海绵状血管瘤，该血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形。并且在人民财险玉溪分公司一审时提供的证据昆明市儿童医院马川栋住院病历首页中明确载明门诊（急诊）诊断为脊髓血管畸形。因此，该疾病即为先天性疾病，又为先天性畸形、变形。人民财险玉溪分公司告知的责任免除条款与《附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款》内容并无不一致的情况。综上所述，一审法院认定事实不清，适用法律错误，请求二审法院撤销原判决，依法改判。马川平辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。马川平向一审法院起诉请求：1、判令由人民财险玉溪分公司向马川平赔偿保险金60000元；2、本案的诉讼费由人民财险玉溪分公司承担。一审法院认定事实：（一）马川平（曾用名马川栋，被保险人）系小学在校学生，其母亲仓晓艳（投保人）为其向人民财险玉溪分公司投保“学生、幼儿安康保险”，人民财险玉溪分公司向

“人民财险玉溪分公司对投保人仓晓艳告知的责任免除内容与《附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款》第2.3.1条第（8）项规定的内容不一致，未向被上诉人明确说明和提示先天性疾病医疗费用属于免除保险责任的条款内容”错误，马川平所患的疾病颈髓海绵状血管瘤，该血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形。并且在人民财险玉溪分公司一审时提供的证据昆明市儿童医院马川栋住院病历首页中明确载明门诊（急诊）诊断为脊髓血管畸形。因此，该疾病即为先天性疾病，又为先天性畸形、变形。人民财险玉溪分公司告知的责任免除条款与《附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款》内容并无不一致的情况。综上所述，一审法院认定事实不清，适用法律错误，

云南省玉溪市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）云04民终871号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司玉溪市分公司，住所地：云南省玉溪市东风南路。法定代表人：杨迎东，任总经理。委托诉讼代理人：孙珑，云南滇玉律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被上诉人（原审原告）：马川平（曾用名：马川栋），男，2009年3月28日生，彝族，住云南省玉溪市易门县。法定代理人：仓晓艳，女，1984……