财产保险合同纠纷 （2016）沪01民终12713号

XX公司与上诉人之间的保险合同关系受法律保护。被上诉人是系争保险合同被保险人XX公司允许的合法驾驶人，就事故造成的徐某的医疗费，被上诉人依法承担了赔偿责任，且被保险人XX公司亦明确争议的医疗费171,461.64元系被上诉人承担，应该由被上诉人向上诉人主张，与其无关，故被上诉人具有向上诉人索赔医疗费保险金的请求权。上诉人主张被上诉人不具有索赔主体资格，于法无据，不予采信。本案争议的徐某的医疗费，上诉人未曾审核赔付过，故上诉人应当根据法律规定和合同约定予以理赔医疗费保险金。经审查事故造成徐某的医疗费凭证，查明，被上诉人主张的金额171,461.64元未超过实际发生的金额，予以认定。另查明徐某的医疗费中自费用药金额为76,188.70元，包括徐某因事故行右胫骨平台骨折切开复位内固定手术安装进口内固定的费用为47,250元。根据住院费用清单载明，内固定费用47,250元中的10,000元属医保范围，列为自费的为37,250元，故上述自费用药金额中纯自费用药金额为38,938.70元，根据保险条款约定，该部分金额上诉人可以不予赔付。又因内固定系本次事故造成徐某受伤直接必然产生的费用，徐某使用的

XX公司与上诉人之间的保险合同关系受法律保护。被上诉人是系争保险合同被保险人XX公司允许的合法驾驶人，就事故造成的徐某的医疗费，被上诉人依法承担了赔偿责任，且被保险人XX公司亦明确争议的医疗费171,461.64元系被上诉人承担，应该由被上诉人向上诉人主张，与其无关，故被上诉人具有向上诉人索赔医疗费保险金的请求权。上诉人主张被上诉人不具有索赔主体资格，于法无据，不予采信。本案争议的徐某的医疗费，上诉人未曾审核赔付过，故上诉人应当根据法律规定和合同约定予以理赔医疗费保险金。经审查事故造成徐某的医疗费凭证，查明，被上诉人主张的金额171,461.64元未超过实际发生的金额，予以认定。另查明徐某的医

上海市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2016）沪01民终12713号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司，住所地海南省海口市大同路36号华能大厦。负责人：叶昌早，总经理。委托诉讼代理人：原香微，上海佳通律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：周德超，男，1979年6月12日生，汉族，住安徽省寿县。委托诉讼代理人：孙付坤，上海友义律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股……