意外伤害保险合同纠纷 （2021）渝02民终187号

本案二审争议的焦点为：大家保险公司是否应当向谢先均赔付意外伤害残疾保险金和医疗保险金，即谢先均是否属于案涉保险合同约定的被保险人范围。本院综合评析如下：首先，案涉保险合同条款第二条约定：“被保险人：凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含），与本保险合同载明的工程项目施工企业建立合法劳动关系，并在施工现场正常从事工作和劳动的管理和作业人员，可作为本保险合同的被保险人”，该条款系针对被保险人范围的约定，并不属于《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条第一款所规定的“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”之情形。《中华人民共和国保险法》第十七条第一款规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容”。本案已经查明，深港公司作为投保人收到了原安邦保险公司向其送达的保险合同条款，且大家保险公司在本案审理过程中提供的投保单载明：“保险人已将《建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》（包括黑

本案二审争议的焦点为：大家保险公司是否应当向谢先均赔付意外伤害残疾保险金和医疗保险金，即谢先均是否属于案涉保险合同约定的被保险人范围。本院综合评析如下：首先，案涉保险合同条款第二条约定：“被保险人：凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含），与本保险合同载明的工程项目施工企业建立合法劳动关系，并在施工现场正常从事工作和劳动的管理和作业人员，可作为本保险合同的被保险人”，该条款系针对被保险人范围的约定，并不属于《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条第一款所规定的“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十

重庆市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2021）渝02民终187号上诉人（原审原告）：谢先均，男，1951年10月11日出生，汉族，住重庆市开州区。委托诉讼代理人：李钦白，重庆龙脊律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：大家财产保险有限责任公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区邹容路**第****，统一社会信用代码91500103MA60M6BP9X。负责人：胡宇红，该公司总经理。委托诉讼代理人：王……