意外伤害保险合同纠纷 （2014）六民二终字第00046号

结合一审判决与双方当事人诉辩，本案的争议焦点是给付比例表是否有效，住院费发票是否应予采纳，以及诉前理赔款应如何扣除。第一，给付比例表是否有效。依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条的规定，对于保险人就免责条款向投保人进行了明确说明，投保人在投保声明中以签字方式确认的，一般认定保险人履行了明确说明义务，但另有相反证据证明的除外。本案中，尤如刚虽在投保声明处签字，但是保险公司并未向其提供具体的赔付比例表，依据一般人的智识，其也不能仅凭给付比例表的名称即了解具体的赔付标准，而且该条款的字体印制较小较密，“《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》”字无加粗或其他明显标识。因此，应认定保险公司未对该给付比例表尽到提示和明确说明义务，该条款不发生效力。第二，住院费发票是否应予采纳。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条规定，当事人对自己提出的主张应当及时提供证据，逾期提供的，法院根据不同情形决定是否采纳。尤如刚作为起诉人，诉请保险公司赔付住院医疗保险金，但未在一审提供相应的发票。由于该项诉请缺少证据，一审对此未予支持。一审判决后，尤如刚未上诉，作为被上诉人在二审中提供了医疗费发

结合一审判决与双方当事人诉辩，本案的争议焦点是给付比例表是否有效，住院费发票是否应予采纳，以及诉前理赔款应如何扣除。第一，给付比例表是否有效。依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条的规定，对于保险人就免责条款向投保人进行了明确说明，投保人在投保声明中以签字方式确认的，一般认定保险人履行了明确说明义务，但另有相反证据证明的除外。本案中，尤如刚虽在投保声明处签字，但是保险公司并未向其提供具体的赔付比例表，依据一般人的智识，其也不能仅凭给付比例表的名称即了解具体的赔付标准，而且该条款的字体印制较小较密，“《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》”字无加粗或其他明显标识。因此，应认定保

安徽省六安市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）六民二终字第00046号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司六安分公司。负责人：范文波，该司总经理。委托代理人：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：尤如刚。委托代理人：金永定，叶集改革发展试验区司法局孙岗法律服务所法律工作者。上诉人中国人寿保险股份有限公司六安分公司（以下简称人寿保险六安公司）因与被上诉人尤如刚意外伤害……